قفسه کتاب NCBI. خدمات کتابخانه ملی پزشکی ، انستیتوی ملی بهداشت.

statpearls [اینترنت]. جزیره گنج (FL): انتشارات Statpearls ؛2023 ژانویه-.

statpearls [اینترنت].

جزیره گنج (FL): انتشارات Statpearls ؛2023 ژانویه-.

نمای کلی جابجایی شانه

راشل آبرامز ؛Halleh Akbaia.

نویسندگان

راشل آبرامز ؛Halleh Akbaia 1.

وابستگی

1 PRESCIENCE MED اضطراری معاد

آخرین بروزرسانی: 8 آگوست 2022.

فعالیت مداوم آموزش

جابجایی های شانه 50 درصد از کل جابجایی های عمده مشترک را نشان می دهد که جابجایی قدامی بیشترین آن را دارد. شانه به دلیل یک گلنوئید کم عمق که فقط با قسمت کوچکی از سر هومرال بیان می شود ، یک مفصل ناپایدار است. مفصل شانه مرتباً مفصل در بدن است. شانه می تواند به جلو ، عقب ، یا رو به پایین و کاملاً یا جزئی را جابجا کند ، هرچند بیشتر آنها به صورت قدامی رخ می دهد. بافت فیبری که به استخوان ها می پیوندند می توانند کشیده یا پاره شوند و باعث جابجایی می شوند. یک نیروی قوی مانند ضربه ای به شانه می گیرد تا استخوان ها را از جای خود بیرون بکشید. چرخش شدید می تواند شانه را از سوکت خود بیرون بکشد. صدمات ورزشی تماسی اغلب باعث ایجاد شانه دررفتگی می شود. تروما ناشی از تصادفات و سقوط وسایل نقلیه موتوری نیز منبع مشترک دررفتگی است. این فعالیت پاتوفیزیولوژی ، ارزیابی و مدیریت جابجایی شانه را توصیف می کند و نقش تیم بین حرفه ای را در مراقبت از بیماران مبتلا برجسته می کند.

علت جابجایی شانه را شرح دهید. ارائه یک بیمار با جابجایی شانه را شرح دهید. گزینه های درمانی و مدیریت موجود برای جابجایی شانه را توضیح دهید.

توضیح دهید که چرا برنامه ریزی دقیق و بحث در بین اعضای تیم بین حرفه ای درگیر در مدیریت بیماران مبتلا به جابجایی شانه ، نتایج را بهبود می بخشد.

معرفی

جابجایی های شانه 50 ٪ از کل جابجایی های عمده مشترک را نشان می دهد که جابجایی قدامی بیشترین آن را دارد. شانه به دلیل یک گلنوئید کم عمق که فقط با قسمت کوچکی از سر هومرال بیان می شود ، یک مفصل ناپایدار است. [1] [2] [3]

علت شناسی

مفصل شانه مرتباً مفصل در بدن است. شانه می تواند به جلو ، عقب ، یا رو به پایین و کاملاً یا جزئی را جابجا کند ، هرچند بیشتر آنها به صورت قدامی رخ می دهد. بافت فیبری که به استخوان ها می پیوندند می توانند کشیده یا پاره شوند و باعث جابجایی می شوند. یک نیروی قوی مانند ضربه ای به شانه می گیرد تا استخوان ها را از جای خود بیرون بکشید. چرخش شدید می تواند شانه را از سوکت خود بیرون بکشد. صدمات ورزشی تماسی اغلب باعث ایجاد شانه دررفتگی می شود. تروما از تصادفات و سقوط وسایل نقلیه موتوری نیز منبع مشترک دررفتگی است. [4] [5] [6] [7]

همهگیرشناسی

شانه مرتباً مفصل در بدن است. جابجایی ممکن است به صورت قدامی ، خلفی ، پایین یا تحت نظارت قدامی باشد. مکان های قدامی رایج ترین است. بیماران مبتلا به جابجایی شانه قبلی بیشتر مستعد ابتلا به مجدد هستند. مجدداً به این دلیل اتفاق می افتد که بافت به درستی بهبود نمی یابد یا آرام می شود. بیماران جوان فرکانس بسیار بالاتری از بازگرداندن مجدد دارند. بیشتر به دلیل سطح فعالیت بالاتر است. بیمارانی که دکمه های روتاتور خود را پاره می کنند یا گلنوئید را شکستگی می دهند نیز شیوع بالاتری از جابجایی دارند.

پاتوفیزیولوژی

انواع جابجایی [5] [8] [9] [10]

جابجایی قدامی شایع ترین است و حداکثر 97 ٪ از کل جابجایی های شانه را تشکیل می دهد.

مکانیسم آسیب معمولاً ضربه ای به یک اندام ربوده شده ، بیرونی چرخان و گسترده است. همچنین ممکن است با نیروی humerus خلفی رخ دهد یا روی یک بازوی کشیده سقوط کند. در معاینه ، بازو معمولاً ربوده شده و بیرونی چرخانده می شود و آکرومیون برجسته به نظر می رسد

در 40 ٪ از جابجایی های قدامی از جمله آسیب عصبی ، یا اشک و شکستگی های مرتبط با لابروم ، گوزن گلنوئید و/یا سر هومرال ، صدمات همراهی وجود دارد.

جابجایی های خلفی 2 ٪ تا 4 ٪ از جابجایی های شانه را تشکیل می دهند.

معمولاً این آسیب در اثر ضربه به شانه قدامی و بارگذاری محوری بازوی داخلی در حال چرخش ایجاد می شود.

همچنین ممکن است نتیجه انقباضات شدید عضلات (تشنج ، برق) باشد.

در معاینه ، بازو معمولاً در افزودنی نگه داشته می شود و چرخش داخلی و بیمار قادر به چرخش خارجی نیست.

خطر بالاتر از صدمات مرتبط مانند شکستگی گردن جراحی یا توبورت ، ضایعات معکوس تپه-ساچ (که ضایعه مک لافلین نیز نامیده می شود که یک شکستگی انقباض از جنبه قبل از سر هومر) و صدمات لابروم یا کاف روتاتور است.

جابجایی های فرومایه (همچنین به عنوان Luxatio erecta نیز شناخته می شود) غیر معمول ترین نوع (کمتر از 1 ٪) است.

معمولاً در اثر هیپرابداکشن یا با بارگذاری محوری روی بازوی ربوده شده ایجاد می شود. در معاینه، بازو در بالا و پشت سر نگه داشته می شود و بیمار قادر به اداکت بازو نیست.

اغلب با آسیب عصبی، آسیب روتاتور کاف، پارگی در کپسول داخلی، و بیشترین میزان آسیب عصب زیر بغل و آسیب شریان در بین تمام آسیب های شانه همراه است.

تاریخ و فیزیکی

بیماران ممکن است گزارش دهند:

یک حس ترکیدن شروع ناگهانی درد همراه با کاهش دامنه حرکتی احساس بیرون آمدن مفصل از سوکت.

به یاد داشته باشید که در مورد دررفتگی های قبلی بپرسید. هنگامی که شانه دررفته می شود، اعصاب می توانند کشیده شوند. برخی از بیماران در زمان دررفتگی، گزگز و بی حسی در بازو را گزارش می کنند.

معاینه فیزیکی باید یک دررفتگی مشکوک را تایید کند.

دامنه حرکت کاهش یافته و دردناک است

دررفتگی قدامی، بازو قدامی ربوده شده و به بیرون چرخیده است. در بیماران لاغر، ممکن است سر بازو برجسته در جلو احساس شود و خلأ در عقب در شانه دیده شود.

دررفتگی های خلفی به راحتی از دست می روند زیرا بازو در چرخش داخلی و اداکشن قرار دارد. در بیماران لاغر، سر برجسته را می توان به صورت خلفی لمس کرد. پزشکان می توانند دررفتگی های خلفی شانه را از دست بدهند، زیرا به نظر می رسد که بیمار فقط از اندام پا محافظت می کند.

انجام یک معاینه عصبی عروقی دقیق قبل از کاهش ضروری است. صدمه به عصب زیر بغل در هنگام دررفتگی شانه به 40 درصد می رسد. پزشکان باید معاینه عصبی عضلانی را قبل و بعد از دررفتگی شانه ثبت کنند.

ارزیابی

تشخیص و مدیریت

بیمار را به دقت از نظر اختلال عصبی- عروقی معاینه کنید. آسیب عصب زیر بغل شایع ترین است. عصب زیر بغل دلتوئید و ریز مینور را عصب دهی می کند و احساس شانه جانبی را فراهم می کند. اختلال عصب زیر بغل در بیش از 40 درصد دررفتگی ها ظاهر می شود، اما معمولاً با کاهش برطرف می شود. اگرچه دررفتگی اغلب آشکار است، تصویربرداری پیش از کاهش برای شکستگی های مرتبط می تواند مفید باشد و باید زمانی که تروما شناخته شده است انجام شود. شکستگی های مهم بالینی در حدود 25 درصد دررفتگی ها رخ می دهد.[11][12]

شکستگی توبروزیته، شکستگی گردن جراحی ممکن است رخ دهد و نباید در بخش اورژانس کاهش یابد.

ضایعه بانکارت زمانی ایجاد می شود که لابروم گلنوئید با یا بدون افزودن قطعه استخوانی جدا شده (بنکارت استخوانی) مختل شود. ضایعات Soft Bankart که لابروم قدامی تحتانی را درگیر می کند، شایع تر است.

ناهنجاری هیل-ساچ یک شکستگی فشرده سازی از سر همرال خلفی در درجه اول با جابجایی های قدامی است.

ضایعات معکوس تپه های معکوس که در جابجایی های خلفی مشاهده می شود (که ضایعه مک لافلین نیز نامیده می شود) که یک شکستگی انقباض از جنبه پیش بینی شده از سر هومرال است.

کاهش شانه جابجا شده

غالباً آرام بخش آگاهانه با فنتانیل ، میدازولام ، کتامین ، اتمیدید یا پروپوفول مورد استفاده قرار می گیرد. این کار با نظارت مداوم با کاپنوگرافی انجام می شود. در صورت نیاز به آرام بخش آگاهانه ، تزریق داخل رحمی از 10 سی سی از لیدوکائین موضعی یا بیهوشی مشابه ممکن است مفید باشد.

موارد منع مصرف برای کاهش ED

جابجایی قدامی

شکستگی گردن هومرال می تواند به نکروز آواسکولار منجر شود

جابجایی های فرعی و/یا داخل رحمی شامل جابجایی زیر حاد در یک بیمار مسن و شکستگی گردن جراحی مرتبط است

از تلاش های متعدد در صدمات که شامل سازش عصبی عروقی (از جمله درگیری پلکسوس براکیال ، عصب زیر بغل ، عصب عضلانی و غیره) نیست ، خودداری کنید. اگر کاهش سریع بدون آسیب بیشتر رخ ندهد ، ممکن است به کمک جراحی نیاز داشته باشد.

آسیب دیدگی شریانی ممکن است ابتدا به آنژیوگرافی فوری احتیاج داشته باشد.

جابجایی خلفی

تأخیر در بخش اورژانس (بیش از 6 هفته) شکستگی/جابجایی چند جانبه یا جابجایی

جابجایی پایین

شکستگی گردن یا شفت باید در یک جراحی انجام شود هر پتانسیل آسیب عروقی

درمان / مدیریت

تکنیک های کاهش برای جابجایی شانه قدامی

دستکاری کتف (80 ٪ تا 100 ٪ موفق)

قائم یا مستعد

در حالت عمودی ، بیمار در حال نشستن است ، ممکن است شانه بی تأثیر در مقابل سر عمودی رختخواب باشد

در پشت بیمار بایستید و از یک انگشت شست روی نوک کتف استفاده کنید و در حالی که به صورت زیرزمینی با انگشت شست فشار می آورید ، از نظر پزشکی فشار دهید

دستیار همزمان با گرفتن مچ دست بیمار با یک دست و آرنج خم شده با دست دیگر و فشار دادن روی آرنج ، کشش را فراهم کرد

این کاهش ممکن است ظریف باشد ، بدون "آشکار". کاهش خطر شکستگی های مرتبط

تکنیک چرخش خارجی

تکنیک چرخش خارجی با غلبه بر اسپاسم روتاتورهای داخلی هومروس ، باز کردن کپسول مفصل و امکان روتاتورهای خارجی کاف روتاتور ، جابجایی گلنوهومرال قدامی را کاهش می دهد.

آسان است و می تواند به تنهایی انجام دهد

با پشت سر بیمار ، آرنج به 90 درجه خم شده ، آرنج با یک دست نگه داشته می شود و مچ دست با دست دیگری نگه داشته می شود

به آرامی ، بیمار اجازه دهید بازو به طرف سقوط کند ، ساعد بیرونی را چرخانده است. بیمار با درد مکث می کند و به عضلات اجازه می دهد تا استراحت کنند. بیش از 5 تا 10 دقیقه ، بازو در خارج می چرخد و کاهش می یابد

کاهش معمولاً با بازوی بیرونی بین 70 تا 110 درجه چرخانده می شود

تکنیک کانینگهام

بیمار با معاینه کننده نشسته در مقابل بیمار نشسته است ، و بیمار دست همان طرف را بر روی شانه امتحان قرار می دهد

پزشک یک بازو را در آرنج آرنج بیمار قرار می دهد و از دست دیگر برای ماساژ عضلات دوسر ، دلتوئید و ذوزنقه بیمار استفاده می کند

از بیمار آرامش داشته باشید و دستور دهید تیغه های شانه خود را به هم بکشند و پشت خود را صاف کنند تکنیک محبوب اکنون از آنجا که به ندرت به آرامش آگاهانه نیاز دارد

تکنیک MILCH (در صورت عدم موفقیت چرخش خارجی ، تکنیک MILCH را اضافه کنید)

بیمار به حالت خوابیده است ، انگشتان روی شانه با انگشت شست در زیر بغل برای تثبیت

بازو در خارج چرخیده است و در حالی که همزمان فشار مستقیم بر روی سر هومرال قرار می گیرد ، روی سر بیمار ربوده می شود

تکنیک

هیچ دستیار مورد نیاز و نیازی به آرام بخش آگاهانه نیست

بیمار مستعد ابتلا به بازوی آسیب دیده در کنار تخت با 5 پوند (2. 3 کیلوگرم) تا 15 پوند (6. 8 کیلوگرم) وزن است

کاهش معمولاً ظرف 30 دقیقه حاصل می شود

تدوین

یک ورق در زیر زیر بغل پیچیده می شود ، و یک دستیار کشش مداوم را در مچ یا آرنج فراهم می کند در حالی که دیگری با ورق از طرف مقابل ، ضد عمل را فراهم می کند

تکنیک

بیمار در حالی که امتحان کننده مچ دست یا ساعد دیستال را می چسباند ، به صورت خوابیده است و با کشش عمودی ملایم و چرخش خارجی به صورت عمودی بلند می شود

تکنیک کرایه

بیمار با اندام فوقانی در کنار آنها خوابیده است معاینه مچ دست بیمار را نگه می دارد و به آرامی بازو را می کشد تا کشش را فراهم کند

بازو در حالی که به طور مداوم بازو را در قدامی و خلفی در حرکات نوسان کوچک (حدود 10 سانتی متر) در حال حرکت است ربوده می شود

اگر شانه 90 درجه آدم ربایی کاهش نیافته است ، کاهش خارجی را اضافه کنید

تکنیک تکنیک

بیمار به حالت خوابیده یا نشسته است و یک حوله یا ورق نورد در زیر بغل قرار می گیرد humerus دیستال با نیروی خلفی همزمان بر روی سر هومرال اضافه می شود نیاز به افزایش نیرو دارد ، ممکن است عوارض افزایش یافته باشد

تکنیک کچر و هیپوکراتیک که قبل از کشش در Axilla بیمار قرار داده شده است) دیگر به دلیل خطر بیشتر عوارض توصیه نمی شود

کاهش شانه خلفی

بیمار در حالت خوابیده به پشت است. یک دستیار فشار قدامی را به سر هومرال اعمال می کند در حالی که امتحان کننده با چرخش داخلی و خارجی humerus ، کشش محوری را روی humerus اعمال می کند

تمایل پس از کاهش شانه

بیمار را در یک زنجیر قرار دهید معاینه عصبی عروقی تصویربرداری پس از کاهش پیگیری با یک جراح ارتوپدی

تشخیص های افتراقی

آسیب مفاصل آکرومیوکلاویکولار تاندونیت دوتایی شکستگی آسیب دیدگی کاف روتاتور جابجایی شانه شانه شناگر

ارتقاء عملکرد تیم سلامت

جابجایی های شانه به بهترین وجه توسط یک تیم بین حرفه ای اداره می شوند که شامل درمانگران و پرستاران ارتوپدی نیز می شود. هنگام ارزیابی بیماران مبتلا به جابجایی شانه ، پزشکان باید از پتانسیل آسیب عصبی عروقی مرتبط آگاه باشند. بیمار را برای سازش عصبی عروقی با دقت بررسی کنید. آسیب عصبی زیر بغل شایع ترین است. عصب زیر بغل Deltoid و Teres جزئی را درو می کند و احساس شانه جانبی می کند. سازش عصب زیر بغل در بیش از 40 ٪ از جابجایی ها ارائه می دهد ، اما معمولاً با کاهش برطرف می شود. اگرچه جابجایی اغلب آشکار است ، تصویربرداری قبل از کاهش برای شکستگی های مرتبط می تواند مفید باشد و باید در هنگام شناخته شدن تروما انجام شود. شکستگی های بالینی مهم در حدود 25 ٪ از جابجایی ها رخ می دهد.

درمان محافظه کارانه نتایج خوبی را به همراه دارد اما در حدود 1-5 ٪ از بیماران ، عودها شناخته شده است. [13]

سوالات را مرور کنید

منابع

Enger M ، Skjaker SA ، Melhuus K ، Nordsletten L ، Pripp AH ، Moosmayer S ، Brox JI. صدمات شانه از بدو تولد تا پیری: یک مطالعه آینده نگر 1 ساله از صدمات شانه 3031 در یک جمعیت شهری. جراحت. 2018 ژوئیه ؛49 (7): 1324-1329.[PubMed: 29861311]

Wolfe JA ، Christensen DL ، Mauntel TC ، Owens BD ، Leclere LE ، Dickens JF. تاریخ بی ثباتی شانه در ارتش: کجا بوده ایم و آنچه را آموخته ایم. Mil Med. 2018 مه 01 ؛183 (5-6): E158-E165.[PubMed: 29420806]

Lizzio VA ، Meta F ، Fidai M ، Makhni EC. ارزیابی بالینی و یافته های معاینه فیزیکی در بیماران مبتلا به بی ثباتی شانه قدامی. Curr Rev Musculelolet Med. دسامبر 2017 ؛10 (4): 434-441.[مقاله رایگان PMC: PMC5685956] [PubMed: 29043566]

Stromberg JD. مراقبت از بازیکنان Water Polo. Curr Sports Med Rep. 2017 SEP/OCT ؛16 (5): 363-369.[PubMed: 28902761]

Farrar NG ، Malal JJ ، Fischer J ، Waseem M. نمای کلی از بی ثباتی شانه و مدیریت آن. Open Orthop J. 2013 ؛7: 338-46.[مقاله رایگان PMC: PMC3785059] [PubMed: 24082972]

اره R ، Finch CF ، Samra D ، Baquie P ، Cardoso T ، Hope D ، Orchard JW. صدمات در فوتبال قوانین استرالیا: مروری بر میزان آسیب دیدگی ، الگوهای و مکانیسم ها در تمام سطوح بازی. سلامت ورزش. 2018 مه/ژوئن ؛10 (3): 208-216.[مقاله رایگان PMC: PMC5958447] [PubMed: 28825878]

Cameron KL ، Mauntel TC ، Owens BD. اپیدمیولوژی بی ثباتی مشترک گلنوهومرال: بروز ، بار و عواقب طولانی مدت. Sports Med Arthrosc Rev. 2017 سپتامبر ؛25 (3): 144-149.[PubMed: 28777217]

Vasiliadis AV ، Kalitsis C ، Biniaris G ، Saridis A. جابجایی شانه قدامی در طول تکنیک شنا سینه: گزارش موردی و بررسی ادبیات. پرونده ارتوپه. 2019 ؛2019: 9320569.[مقاله رایگان PMC: PMC6481107] [PubMed: 31093402]

Phadke A ، Bakti N ، Bawale R ، Singh B. مفاهیم فعلی در مدیریت صدمات ACJ. J Clin Orthop Trauma. 2019 مه-جون ؛10 (3): 480-485.[مقاله رایگان PMC: PMC6491924] [PubMed: 31061573]

Carr JB ، Chicklo B ، Altchek DW ، Dines JS. مدیریت میدانی صدمات شانه و آرنج در ورزشکاران بیس بال. Curr Rev Musculelolet Med. 2019 ژوئن ؛12 (2): 67-71.[مقاله رایگان PMC: PMC6543043] [PubMed: 30887285]

Roberts S ، Deae R ، Keen S ، Littlewood C ، Taylor S ، Deacon P. پرتوهای معمول برای شانه های مظنون به شانه یخ زده ، بر اساس تاریخ و معاینه بالینی به تنهایی تشخیص کمی ارائه می دهند. مراقبت از اسکلتی عضلانی. 2019 ژوئن ؛17 (2): 288-292.[PubMed: 30925005]

Srinivasan S ، Pandey R. مفاهیم فعلی در مدیریت بی ثباتی شانه. هند ارتوپه هند. 2017 SEP-OCT ؛51 (5): 524-528.[مقاله رایگان PMC: PMC5609373] [PubMed: 28966375]

Olds MK ، Ellis R ، Parmar P ، Kersten P. چه کسی شانه خود را بازگرداند؟پیش بینی ناپایداری مکرر به دنبال اولین جابجایی شانه قدامی آسیب زا. BMJ Open Sport Sport Med. 2019 ؛5 (1): E000447.[مقاله رایگان PMC: PMC6407568] [PubMed: 30899544]