عوامل اصلی مربوط به انتخاب بازه زمانی

زایمان نهادی نقش مهمی در کاهش مرگ و میر مادران و کودکان دارد.

بخش عمده ای از زنان در آفریقا از خدمات اساسی مراقبت های بهداشتی مادر محروم می شوند.

یافته های جدید چیست؟

بیش از سه پنجم زنان در گینه بیسائو در مراکز درمانی ارائه نمی دهند.

زنان از وضعیت اقتصادی اقتصادی پایین به طور قابل توجهی کمتر از خدمات تحویل تأسیسات بهداشتی استفاده می کنند.

یافته های جدید چه دلالت دارد؟

بهبود موقعیت اقتصادی اقتصادی زنان می تواند استفاده از خدمات تحویل تأسیسات بهداشتی را ارتقا بخشد.

سیاست گذاران بهداشت و درمان باید اطمینان حاصل کنند که عدم توانایی زنان در پرداخت ، باعث می شود دسترسی آنها به خدمات ضروری بهداشت مادران مانع شود.

زمینه

انتخاب ارائه دهنده خدمات درمانی در کشورهای جنوب صحرای آفریقا اغلب محدود است. تنها 3 ٪ از نیروی کار مراقبت های بهداشتی جهان در منطقه با وجود این منطقه که 24 ٪ از بیماری جهانی را دارد ، در منطقه یافت می شود . 1 با وجود پیشرفت در زمینه گسترش دامنه خدمات مراقبت های بهداشتی در منطقه ، 2 و همچنین حفظ متخصصان مراقبت های بهداشتی ،3 نفر که در کشورهای جنوب صحرای آفریقا زندگی می کنند ، به ویژه در مناطق روستایی ، همچنان انتخاب محدودی از خدمات مراقبت های بهداشتی دارند. فقیرترین اعضای جامعه در کشورهای کم درآمد/متوسط ، به ویژه در تنظیمات محدود منابع ، تمایل به استفاده از خدمات پزشکی به مراتب کمتر از سایرین دارند.

در کشورهای کم درآمد/متوسط ، تأثیر وضعیت اقتصادی اقتصادی یک فرد (SES) بر استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی به طور گسترده ای ثبت شده است. در Burkina Faso ، افراد جوامع محروم به دنبال خدمات بهداشتی و درمانی به طور قابل توجهی کمتر از دیگران هستند . 5 این روند در اتیوپی مشاهده می شود که در آن خانواده های فقیر کمتر از خدمات بهداشتی و درمانی کمتر از افراد ثروتمندتر استفاده می کنند. و همچنین موانع غیرمستقیم مانند هزینه حمل و نقل ، استفاده از خدمات درمانی توسط افراد کم SES. 8 را محدود کنید

در گینه بیسائو ، یک کشور کوچک آفریقای غربی با جمعیت 1. 8 میلیون نفر ، فقر مسئله اصلی است که سرانه تولید ناخالص داخلی فقط 352 دلار برای هر نفر است. این کشور در بین 192 کشور جهان در مورد مرگ و میر زیر 5 سال با 203 در هر 1000 در سال 2004 در رتبه دهم قرار گرفت. 80. 4 ٪ از جمعیت (1201 هزار نفر) از نظر چند بعدی ضعیف هستند در حالی که 10. 5 ٪ اضافی در نزدیکی فقر چند بعدی (156 هزار نفر) زندگی می کنند . 11

به طور کلی ، شناسایی تعیین کننده های زایمان مبتنی بر تسهیلات یک گام اصلی برای بهبود نتایج سلامت مادران است ، بر اساس میزان مرگ و میر بالای مادر در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط. پیش بینی کننده انتخاب تحویل مبتنی بر تسهیلات. درک رابطه بین SES زنان و انتخاب مرکز مراقبت های بهداشتی می تواند در توسعه مداخلات و تغییر سیاست برای جمعیت های کلیدی به منظور بهبود پیامدهای بهداشتی برای زنان و کودکان کمک کند. این مطالعه با هدف بررسی ارتباط بین انتخاب زنان از تحویل تأسیسات بهداشتی با SES خود در گینه بیسائو با سؤال تحقیق ، تا حدی SES زنان با انتخاب محل تحویل مرتبط است؟داده ها برای این مطالعه از بررسی خوشه ای شاخص چندگانه (MICS) انجام شده در گینه بیسائو در سال 2014 جمع آوری شد.

مواد و روش ها

منبع اطلاعات

داده های این نظرسنجی از دور پنجم MICS-5 که در گینه بیسائو در بین 7532 زن در سن باروری (49-49 سال) انجام شد ، جمع آوری شد. MICS یک طرح بررسی چند ملیتی در خانواده است که توسط یونیسف انجام شده و برای پر کردن شکاف داده ها برای نظارت بر وضعیت کودکان و زنان طراحی شده است. یونیسف ، از طریق MICSS ، در 20 سال گذشته چشم انداز داده ها را دگرگون کرده است. یافته های MICS برای تصمیمات سیاست و مداخلات برنامه مربوط به وضعیت کودکان و زنان در سراسر جهان استفاده می شود. MICS شامل پنج پرسشنامه از جمله: پرسشنامه خانگی ، پرسشنامه فردی برای زنان ، پرسشنامه کودکان زیر پنج سال ، پرسشنامه مردان و پرسشنامه برای کودکان 5 تا 17 ساله است. MICSS اطلاعاتی را در مورد مواردی مانند سطح تحصیلات ، وضعیت ثروت و استفاده از خدمات بهداشتی ارائه می دهد.

اهداف اصلی این نظرسنجی عبارتند از: ارائه اطلاعات به روز برای ارزیابی وضعیت سلامت کودکان و زنان (از جمله مردان) و نظارت بر پیشرفت در جهت اهداف توسعه هزاره و کمک به مداخلات هدفمند از این طریق. این نظرسنجی در سال 2014 توسط وزارت اقتصاد و دارایی از طریق Direcção Geral do Plano/Instituto Nacional de Estatística ، در محدوده برنامه MICS جهانی انجام شد. صندوق کودکان سازمان ملل متحد (UNICEF) برای انجام این نظرسنجی پشتیبانی فنی و مالی ارائه داد. کمک های مالی و لجستیکی اضافی توسط برنامه توسعه سازمان ملل ، صندوق جمعیت سازمان ملل ، برنامه گینه بیسائو و مشارکت بین المللی برای توسعه انسانی ارائه شده است. MICS-5 بررسی نمونه ای در سراسر کشور بود که شامل تمام نه منطقه در کشور بود: Tombali ، Quinara ، Oio ، Biombo ، Bolama/Bijagós ، Bafatá ، Gabú ، Cacheu و Autónomo de Bissau (SAB). جزئیات مربوط به روش نمونه گیری در گزارش نهایی در دسترس است . 13

متغیرها

متغیر نتیجه اصلی محل تحویل بود. این به عنوان تحویل خانه و تحویل تسهیلات طبقه بندی شد. متغیر اصلی توضیحی SES از زنان بود که به دلیل وضعیت آموزشی و ثروت آنها پروکسی بود. چندین متغیرهای متغیر در تجزیه و تحلیل به عنوان مخدوشان بالقوه قرار گرفتند: سن ، وضعیت تأهل ، منطقه ، دین ، دسترسی به تلویزیون (تلویزیون) ، رادیو و اینترنت ، فراوانی حضور مراقبت های قبل از تولد (ANC).

تحلیل داده ها

در ابتدا ، ما داده های مربوط به چند قطبی بودن را بررسی کردیم و برای ارزیابی نرمال بودن آزمایشات توزیع را اجرا کردیم. هر مسافتی برداشته شد. سپس مجموعه داده با استفاده از متغیر وزن نمونه ارائه شده در مجموعه داده وزن شد. تجزیه و تحلیل داده ها شامل آمار توصیفی برای ارائه ویژگی های اساسی شرکت کنندگان بود. نمودارها برای نشان دادن بصری تنوع در نسبت تحویل تسهیلات در مناطق مطالعه ایجاد شده است. آزمون های دو متغیره χ 2 برای انتخاب پیش بینی کننده های بالقوه برای تجزیه و تحلیل های چند متغیره انجام شد (نتایج در تجزیه و تحلیل نشان داده نشده است). پس از آن ، تجزیه و تحلیل رگرسیون باینری برای اندازه گیری ORS ارتباط بین تحویل تأسیسات بهداشتی و متغیرهای توضیحی در حالی که تنظیم برای متمایز کننده های احتمالی انجام شد ، انجام شد. از آنجا که متغیر نتیجه دوگانگی بود ، ما از مدل رگرسیون لجستیک باینری استفاده کردیم که یک روش مناسب برای داده های عادی توزیع شده است. سطح اهمیت 5 ٪ تعیین شده است.

ما تجزیه و تحلیل ها را با استفاده از داده های عمومی در دسترس از نظرسنجی های بهداشتی جمعیت شناختی انجام دادیم.

درگیری بیمار و عمومی

بیماران و مردم در طراحی و انجام این تحقیق شرکت نکردند.

نتایج

آمار توصیفی

جدول 1 نشان می دهد که میانگین سنی زنان نمونه 48. 48 سال (48/4 SD) بود. بیشتر زنان در گروه سنی 25-29 سال (20. 2 ٪) بودند ، در حال حاضر (75. 0 ٪) متاهل بودند ، متعلق به ایمان اسلام (48. 5 ٪) ، از استان نورت (8 /32 ٪) بودند. تقریبا نیمی از زنان هر روز از گوش دادن به رادیو خبر می دادند ، در حالی که 3 ٪ گزارش دادند که هرگز از هیچ استفاده نمی کنند. میزان تماشای تلویزیون کمتر از 8. 5 ٪ تماشا می شود و هر روز 17. 2 ٪ به هیچ وجه تماشا نمی کردند. تنها 2. 8 ٪ از خانمها گزارش داده اند که تاکنون از اینترنت استفاده می کنند. نسبت حضور در ANC 11. 7 ٪ بود. بیش از نیمی (55. 7 ٪) از زنان هیچ آموزش رسمی نداشتند. بیش از یک چهارم (27. 3 ٪) در فقیرترین خانوارها و تنها 11. 5 ٪ در ثروتمندترین خانوارها زندگی می کردند. این جدول همچنین نشان می دهد که اکثر زنان از منشأ روستایی (9 /67 ٪) بودند و در مقایسه با زنان روستایی ، زنان شهری درصد بالاتری از دسترسی به رادیو ، تلویزیون ، اینترنت داشتند. نسبت کلی تحویل تسهیلات 8 /39 ٪ بود. زنان شهری نسبت به زنان روستایی کمتر از حداقل چهار بازدید ANC حضور داشتند ، در حالی که زنان روستایی کمتر در مقایسه با همتایان شهری خود در یک مرکز درمانی ارائه می دادند.

ویژگی های اساسی جمعیت نمونه ، MICS 2014

شکل 1 توزیع درصد تحویل خانه و تسهیلات در مناطق را توصیف می کند. این نشان می دهد که در پنج منطقه از نه منطقه ، نسبت تحویل در خانه بیشتر از زایمان در یک مرکز درمانی بود. درصد تحویل در خانه در منطقه OIO (23. 8 ٪) بالاترین بود و تحویل در یک مرکز درمانی در منطقه SAB (7 /18 ٪) بالاترین بود.

توزیع منطقه ای تحویل خانه و تسهیلات (٪). SAB ، بخش Autónomo de Bissau.

شکل 2 توزیع درصد توزیع خانه و تسهیلات را در سه گروه آموزشی نشان می دهد. به نظر می رسد که هم در مناطق شهری و هم روستایی ، خانه در بین کسانی که تحصیلات ندارند ، محل تحویل ترجیح داده می شود. در مناطق شهری ، کسانی که در یک مرکز بهداشتی تحویل داده اند ، بیشتر احتمال دارد که تحصیلات ابتدایی یا متوسطه/بالاتر را داشته باشند.

توزیع تحویل خانه و تسهیلات در سطح آموزشی (٪).

شکل 3 توزیع درصد تحویل خانه و تسهیلات را در سراسر ثروتهای ثروت نشان می دهد.

توزیع تحویل خانه و تسهیلات در سراسر ثروت (٪).

از این شکل ، مشخص است که کسانی که در خانه تحویل می گیرند ، بیشتر از وضعیت ثروت پایین تر بوده و کمتر از خانواده های وضعیت ثروت بالاتر هستند. برعکس ، کسانی که در یک مرکز درمانی تحویل داده اند ، بیشتر از وضعیت ثروت بالاتر و احتمال کمتری از خانواده های وضعیت ثروت پایین تر برخوردار بودند.

نتایج تجزیه و تحلیل چند متغیره (جدول 2 را ببینید) نشان می دهد که سطح تحصیلات عالی و وضعیت ثروت با شانس بالاتر در ارائه در مراکز درمانی همراه است. در مناطق شهری ، مقایسه کسانی که تحصیلات نداشتند ، کسانی که سطح تحصیلات ابتدایی و متوسطه/بالاتر داشتند ، 2. 2 و 3. 3 برابر بیشتر در یک مرکز درمانی ارائه می دادند. شانس تسهیلات نیز در بین زنان ثروتمندترین خانوارها ، به ترتیب 5. 3 و 5 برابر در بین زنان شهری و روستایی بود.

ارتباط چند متغیره بین ترجیح زنان برای تسهیلات با وضعیت آموزشی و ثروت ، MICS 2014

بحث

با تجزیه و تحلیل داده های حاصل از اطلاعات جمع آوری شده توسط MIC های انجام شده در گینه بیسائو در سال 2014 ، مطالعه ما به یافته های مختلفی در مورد رابطه بین SES زنان و انتخاب آنها از مرکز مراقبت های بهداشتی رسید. این مطالعه نشان داد که زنان با دستیابی به تحصیلات عالی و از وضعیت ثروت بالاتر ، خانواده های احتمال بیشتری در مراکز مراقبت های بهداشتی ارائه می دهند در حالی که همتایان وضعیت تحصیل کرده و کمتری از ثروت آنها به احتمال زیاد در خانه تحویل می دادند.

بیشتر زنان مورد بررسی در گروه سنی 25-29 سال بودند ، در حال حاضر متاهل و متعلق به ایمان اسلام بودند ، از استان نورت. اکثریت زنان با منشأ روستایی بودند و در مقایسه با زنان روستایی ، زنان شهری درصد بالاتری از دسترسی به رادیو ، تلویزیون ، اینترنت داشتند. زنان شهری نسبت به زنان روستایی کمتر از حداقل چهار بازدید ANC حضور داشتند ، در حالی که زنان روستایی کمتر در یک مرکز درمانی ارائه می دادند. مطالعه دیگری که در گینه بیسائو انجام شد نیز یافته های مشابهی داشت که گزارش داد که 75 ٪ از زنان در مناطق روستایی در خانه زایمان می کنند.

در مناطق شهری ، زنان دارای تحصیلات ابتدایی ، متوسطه یا بالاتر به احتمال زیاد در یک مرکز مراقبت های بهداشتی ارائه می شوند. هفتاد درصد از زنانی که در مراکز بهداشتی و درمانی در مناطق شهری ارائه می دادند ، کسانی بودند که دارای آموزش ابتدایی ، متوسطه یا بالاتر بودند. در هر دو منطقه شهری و روستایی ، زنان بدون تحصیلات با 50. 8 ٪ از تحویل خانه در مناطق شهری و 70. 1 ٪ از تحویل های خانگی در مناطق روستایی که توسط زنان بدون تحصیلات بودند ، در خانه تحویل می دادند. جالب اینجاست که بسیاری از زنان تحصیل کرده در سطح ثانویه یا بالاتر در مناطق روستایی در مقایسه با همتایان شهری خود در مراکز مراقبت های بهداشتی ارائه نمی شوند. در مقایسه با 70 ٪ از زنان مبتلا به آموزش سطح ابتدایی ، متوسطه یا بالاتر در مراکز مراقبت های بهداشتی در مناطق شهری ، تنها 34. 8 ٪ از زنان تحصیل کرده در سطح اولیه ، ثانویه یا بالاتر که در مراکز مراقبت های بهداشتی در محیط های روستایی تحویل داده می شوند. در یک مطالعه کنیایی ، مسافت های طولانی از مراکز درمانی به جای عوامل اقتصادی یا فرهنگی دلیل اصلی انتخاب زنان در خانه است. 15 مسافت طولانی به مراکز درمانی معمولاً در مناطق روستایی شیوع بیشتری دارند و توضیح احتمالی برای ارائه توضیحات احتمالییافته های ما مبنی بر اینکه زنان با سطح تحصیلات بالاتری تمایل دارند در خانه در محیط های روستایی در خانه ارائه دهند. همچنین مشخص شد که افراد از وضعیت ثروت پایین تر به احتمال زیاد در خانه تحویل می دهند در حالی که افراد دارای وضعیت ثروت بالاتر احتمالاً در یک مرکز مراقبت های بهداشتی ارائه می دهند. 64. 5 ٪ از تولد خانه توسط زنان فقیرترین و دومین وضعیت ثروت ثروت در حالی که در مراکز مراقبت های بهداشتی بود ، تنها 45. 2 ٪ از تحویل ها توسط زنان فقیرترین و دوم فقیرترین وضعیت ثروت انجام شده است. این در تضاد با زنان ثروتمندترین و دومین ثروت ثروتمند ثروت است که تنها 10. 8 ٪ آنها را در خانه تحویل می دهند در حالی که 34. 3 ٪ در یک مرکز مراقبت های بهداشتی تحویل می دهند.

تجزیه و تحلیل چند متغیره همچنین نشان داد که سطح تحصیلات عالی و وضعیت ثروت با شانس بالاتر در ارائه در مراکز درمانی همراه است. در مناطق شهری ، کسانی که سطح تحصیلات ابتدایی و متوسطه/بالاتر داشتند ، 2. 2 و 3. 3 برابر بیشتر از کسانی که آموزش ندارند ، در یک مرکز درمانی ارائه می دادند. شانس تحویل در یک مرکز درمانی نیز در بین زنان ثروتمندترین خانوارها ، به ترتیب 5. 3 و 5 برابر در بین زنان شهری و روستایی بود. یافته های ما منعکس کننده مطالعات گذشته است. مطالعات دیگر نشان داده است که دستیابی به تحصیلات مادران به عنوان یکی از مهمترین عوامل مرتبط با استفاده از مراکز درمانی برای زایمان است. 16-25 این یافته است که زنان ثروتمند بیشتر در مراکز مراقبت های بهداشتی بیش از همتایان فقیرتر خود ارائه می دهند. در مطالعات دیگر . 19 26-30

در پاسخ به سطح بالای زایمان در منزل و عدم استفاده از تأسیسات بهداشتی در بین مادران SES کم در گینه بیسائو ، خدمات در مراکز بهداشتی و درمانی باید بهبود یابد و نیاز به افزایش آموزش حضار تولد برای تحویل در خانه وجود دارد.. 31 به دلیل این واقعیت که استفاده از تسهیلات بهداشتی با وجود امکانات موجود و در دسترس بودن زنان ، کم است ، 32 مورد باید روی بهبود تولد خانه و ایمن تر کردن آنها به عنوان یک راه حل کوتاه مدت باشد. مرگ و میر پری ناتال و نوزادان می تواند با آموزش حضار تولد کاهش یابد. 33 تحقیقات بیشتر در تعیین عوامل مؤثر در استفاده از زنان از مراکز درمانی مورد نیاز است زیرا مطالعات فعلی قادر به تعیین دلیل استفاده از تأسیسات بهداشتی در کشورهای کم درآمد است.

نقاط قوت و محدودیت

قدرت اصلی این مطالعه استفاده از مجموعه داده های نماینده ملی است. بر اساس داده های بزرگ ، تعمیم یافته های تحقیق امکان پذیر است. با این حال ، یک اشکال در مطالعه تعصب است. علاوه بر این ، این مطالعه از داده های ثانویه استفاده کرده است. MIC ها در مصاحبه های خود بر متغیرهای جمعیتی و اقتصادی و اقتصادی متمرکز شده اند ، عوامل دیگری مانند هنجارهای فرهنگی ، چالش های دسترسی که قادر به تأثیرگذاری بر تحویل مبتنی بر تأسیسات هستند ، در ابزار نظرسنجی ضبط نشده اند.

نتیجه

از طریق این مطالعه ما توانستیم تشخیص دهیم که SES زنان با انتخاب آنها از مرکز مراقبت های بهداشتی در گینه بیسائو همراه است. این مطالعه نشان داد که زنان با دستیابی به تحصیلات عالی و از وضعیت ثروت بالاتر ، خانواده های احتمال بیشتری در مراکز مراقبت های بهداشتی ارائه می دهند در حالی که همتایان وضعیت تحصیل کرده و کمتری از ثروت آنها به احتمال زیاد در خانه تحویل می دادند. برای تعیین عواملی که تصمیمات زنان را به منظور بهبود کیفیت امکانات مراقبت های بهداشتی و رضایت مادران در نتیجه بهبود تمایل به تولد تسهیلات انجام می دهد ، باید اقدامات لازم را انجام شود.

تصدیق

نویسندگان از پروژه UNICEF MICS بخاطر پشتیبانی و دسترسی رایگان به داده های اصلی تشکر می کنند.