القاء توالی سریع و ماژول راه هوایی دشوار

سازش هوایی کودکان که نیاز به مدیریت اضطراری با القاء توالی سریع (RSI) دارد ، یک اتفاق نادر در بخش اورژانس است. با این حال ، علی رغم نادر بودن آن ، با مرگ و میر و عوارض بالا با میزان مرگ و میر کلی 3. 8 ٪ همراه است ، بالاترین میزان برای یک کودک بسیار ناخوشایند است.

امنیت هوایی روشی است که هر پزشک مراقبت ویژه باید در انجام آن صلاحیت داشته باشد.

منظور ما وقتی می گوییم RSI چیست؟

RSI یک تکنیک مدیریت راه هوایی است که ناخودآگاه و آرامش عضلانی را برای اهداف لوله گذاری و کنترل مجاری هوایی اضطراری تولید می کند. راه هوایی معمولاً در 3 دقیقه فلج در داخل لوله قرار می گیرد و کنترل می شود.

نشانه های RSI چیست؟

ABC را فراموش نکنید ...

الف - محافظت در مجاری هوایی ، این می تواند به دلایل بی شماری مانند سوختگی ، نفوذ در آسیب در گردن باشد

ب - نارسایی تنفسی - هیپونونتاسیون ، آسم شدید ، هایپرکربیا

ج- فروپاشی گردش خون- سپسیس شدید

D - مشکلات عصبی - خاتمه تشنج ، نیاز به محافظت عصبی ، GCS

E- هر چیز دیگری! حمل و نقل یا تسهیل روش ، برای ایمنی بیمار (به عنوان مثال بیمار مبارز)

هنگامی که تصمیم گرفتید که نیاز به لوله گذاری کودک داشته باشید ، باید با استفاده از یک کمک شناختی محلی ، کودک را لوله گذاری کنید. دوازده P RSI یک روش مفید برای لوله گذاری ایمن و با موفقیت کودک است ، اما لطفاً به راهنمایی محلی خود مراجعه کنید.

12 ps RSI

برای اطمینان از آماده سازی صحیح ، ما از استفاده از لیست چک راه هوایی دفاع می کنیم. این یک لیست چک برای اطمینان از اینکه تمام جنبه های RSI در مورد کاهش هرگونه حذف در طی این روش فکر شده است. این نمونه ای از چک لیست راه هوایی از بیمارستان لیورپول ، سیدنی (لیست چک راه هوایی) است که توسط موسسه مراقبت های اضطراری در استرالیا توصیه می شود.

لطفاً بیمارستان خود را برای لیست چک راه هوایی خود بررسی کنید - اگر یکی از آنها را ندارید ، وب سایت ECI را برای نسخه خالی برای ایجاد خود بررسی کنید! آنها یک خاطره عالی برای یک لوله گذاری ایمن هستند.

نقش های مربوط به پزشک مجاری هوایی رهبر تیم راه هوایی پرستار پرستار X2 برای پزشک معاینه دارو - معمولاً کاتب داروی دارویی

این حداقل تنظیم شده است - ممکن است بیشتر داشته باشید اما اطمینان حاصل کنید که نقش های شما به وضوح اختصاص داده شده است

برچسب های جلوی اسکراب ها می توانند به تیم کمک کنند تا بداند چه کسی مسئول هر نقش است.

آیا فکر کرده اید که خواستار کمک شوید؟تعریف کمک به تنظیم شما بستگی دارد اما می تواند شامل مشاور اضطراری ، بیهوشی یا ICU باشد.

تجهیزات مورد نیاز - صابون Mnemonic را به خاطر بسپارید

S uction - مکش بزرگ سوراخ (x2 در صورت آلودگی راه هوایی) در زیر بالش و روشن است

o xygen (ماسک و تهویه BVM)

تجهیزات irway:

• ماسک دریچه کیسه با شیر PEEP ، اکسیژن روشن.(Neopuff برای نوزادان
• پروانه های بینی برای اکسیژن رسانی آپنوئیک
• مکمل های موجود - به طور خاص دستگاه های هوایی oropharyngeal و نازوفارنکس (X2). LMA به اندازه صحیح (راه هوایی ماسک حنجره) نیز باید در دسترس باشد.
• حنجر ه-مستقیم و ویدئویی -(مستقی م-نور بررسی شده ، فیل م-وصل شده و تست شده)
• ETT - اندازه بالا و پایین نیز در دسترس است ، کاف آزمایش شده و روغن کاری می شود
• سرنگ 10 میلی لیتری
• کراوات لوله یا نوار قابل حمل
• دستگاه تهویه (بررسی شده) با یک مدار کودکان
• Bougie/Stylet - (اندازه انتخاب شده)

H HARMACY: خط ثبت اختراع IV با مایعات موجود - از کیسه یا گرگرفتگی به بالا

داروهای خاص RSI: دوزهای صحیح ترسیم شده ، با عنوان صحیح مطابق دستورالعمل های محلی ، ترتیب داروهایی که قبل از تجویز تصمیم گیری می شود

m onitoring e keipment e: ECG NIBP در 2 چرخه کوچک (یا خط شریانی در صورت درج شده) پروب SPO2 با ردیابی خوب ETCO2 - متصل به مدار ، اگر ETCO2 از کاپنوگرافی جایگزین در دسترس مانند استفاده از کاپنوگرافی رنگ استفاده شود.

چگونه تجهیزات خود را اندازه می گیرم؟

ett ett = سن / 4 + 4 (برای لوله بدون مشکل) سن / 4 + 3. 5 (برای لوله دکمه دار)

Depth of insertio n>سن 1 ساله/2 + 12 سانتی متر

حنجره های حنجره میلر تیغه های مستقیم هستند که برای بلند کردن مستقیم اپیگلوت طراحی شده اند

تیغه های MAC برای نشستن در Vallecula برای بلند کردن اپیگلوت به طور غیرمستقیم خمیده شده اند اما فشار را بر رباط Glossoepiglottic فشار می دهند.

تیغه های میلر برای نوزادان و نوزادان جوان بهتر هستند - حداکثر 1 سال از آن تیغه های MAC بهتر هستند. میلر در این گروه سنی به دلیل اپیگلوت بزرگ فلاپی و آرامش رباط در این گروه سنی استفاده می شود.

>1 سال Mac اندازه 2 و 3 (اندازه 3 معمولاً 5 سال به بعد)

لطفاً خط مشی محلی خود را برای آنچه در منطقه ای که در آن کار می کنید موجود باشد.

به یاد داشته باشید - می توانید با یک تیغه بزرگتر لوله گذاری کنید ، اما نه کوچکتر! اگر شک به دنبال بزرگتر بروید!

تفاوت های آناتومیکی در کودکان در مقابل راه هوایی بزرگسالان

1. راه هوایی کوچکتر است! این ممکن است بسیار واضح به نظر برسد ، با این حال ، این بدان معنی است که فضای کمتری برای چیزهای دیگر مانند ترشحات ، ورم و اجساد خارجی وجود دارد. همچنین ، فشرده سازی خارجی می تواند منجر به افزایش سریع مقاومت در مورد راه هوایی شود
2. زبان و آدنوئیدهای بزرگتر - مشکل در پیشبرد لارنگوسکوپ و تجسم تارهای روی لارنگوسکوپی را افزایش می دهد. به ماکروگلوسی که در شرایطی مانند تریزومی 21 و سندرم Beckwith-Wiedema دیده می شود فکر کنید
3. اپیگلوت بزرگ و فلاپی
4. نای کوتاه (خطر بالای لوله گذاری آندوبرونشی)
5. سازه های نرم با تلاش های مکرر باعث ایجاد ورم و تنگ شدن بیشتر راه هوایی در معرض خطر بیشتری برای تروما در راه هوایی قرار دارند
6. شکوفه های بزرگ - انعطاف پذیری گردن باعث انسداد می شود
7. کودکان خردسال نسبت به بزرگسالان دارای دهانه های تراشه بالاتر و قدامی هستند (C1 در نوزادان ، C7 در بزرگسالان) ، بنابراین تجسم گلوتی ها دشوار است
8. یک غشای کوچک Cricothyroid وجود دارد ، بنابراین مکان های دیدنی برای راه هوایی جراحی برای مکان یابی دشوارتر است

موقعیت در RSI

• نوزاد باید یک موقعیت خنثی باشد
• کودک کوچکتر رول شانه را در نظر بگیرید
• کودک بزرگتر از یک پد اکسیپیتال استفاده می کند

تفاوت در فیزیولوژی در لوله گذاری کودکان چیست؟

دو نکته مهم که باید در نظر بگیرید عبارتند از:

1. مصرف اکسیژن - این بسیار بیشتر از یک همتای بزرگسالان است به خصوص هنگامی که ناخوشایند است. ظرفیت ذخیره عملکردی کمتری وجود دارد و می تواند با وجود پیشوکسیناسیون کافی ، در حین لارنگوسکوپی و لوله گذاری باعث اشباع سریع شود.
2. دنده های افقی توانایی افزایش حجم جزر و مد را محدود می کنند و تهویه عمدتا دیافراگم است ، هر هوای موجود در معده ممکن است دیافراگم را شکاف داده و تهویه را دشوار کند. رفع فشار سریع لوله گذاری معده از طریق NGT یا OGT باعث کاهش این شکاف و بهبود تهویه می شود. در

قبل از اکسیژن زدایی باید برای کلیه بیمارانی که نیاز به RSI دارند انجام شود. هدف این است که تمام نیتروژن را از ریه ها بشویید و آن را با اکسیژن جایگزین کنید و از این طریق مخزن اکسیژن را در ریه ها ایجاد کنید. این امر به ویژه در کودکان به دلیل تمایل آنها به سرعت بخشیدن به سرعت بسیار مهم است.

قبل از اکسیژن زدایی می تواند از چند طریق انجام شود و تا حد زیادی به فیزیولوژی بیمار بستگی دارد. تمام بیماران (به جز تروما با پایه مشکوک به شکستگی جمجمه) باید علاوه بر کمک های پیشوکسیناسیون ، دارای اکسیژن پروون بینی 15 لیتر باشند.

• اگر بیمار بیدار است و به طور خودجوش تهویه می کند ، اکسیژن 15L را از طریق ماسک غیر رباته که به خوبی متناسب است ، در نظر بگیرید. در غیر این صورت ماسک دریچه ای با دریچه PEEP در اکسیژن 15L
• در بیمار مورد استفاده از ماسک دریچه ای با دریچه PEEP در 15 لیتر اکسیژن با تهویه های کمک شده به مدت 5 دقیقه قبل از القا استفاده کنید.

4- ارزیابی راه هوایی را انجام دهید

L - به خارج نگاه کنید

• حیات
• آناتومی سر و گردن
• دهان کوچک
• دندان - ازدحام بیش از حد؟سست؟
• ناهنجاری های فک- میکروگناتیا؟
• زبان - ماکروگلوسی؟

ه - ارزیابی کردن

• دهانه دهان
• فاصله Tyromental

م - مالاپاتی

• امکان مشاهده ممکن است در کودکان بزرگتر که تعاونی هستند آسان تر باشد
• انجام در شرایط اضطراری دشوار است
• هرچه تعداد آن بیشتر باشد ، پیش بینی می شود که راه هوایی دشوارتر باشد

NB این باید به صورت ایده آل در یک بیمار قائم و بدون آواز انجام شود.

انسداد

• ناهنجاری های سر و گردن یعنی سرطان ، جراحی ، لارنژکتومی
• جسم خارجی
• می سوزد
• اپیگلوتیت

N - تحرک گردن

• در کودکان به یاد داشته باشید که موقعیت گردن خنثی تری داشته باشید
• ممکن است به دلیل تروما (یقه ستون فقرات C) بی حرکت شود

5- مشکلات فیزیولوژیکی را پیش بینی کنید

تنفسی

• این مربوط به آنچه قبلاً پیش بینی کرده بودیم که دفع اشباع به سرعت در کودکان رخ می دهد
• کسانی که مبتلا به بیماری تنفسی اساسی هستند ، یا به شدت با پریشانی تنفسی ناخوشایند می شوند
• اطمینان حاصل کنید که پروکسی زایی به خوبی داده می شود و اکسیژن رسانی آپنوئیک حفظ می شود
• اطمینان حاصل کنید که زمان لارنگوسکوپی محدود است

قلبی عروقی

• کودکان نسبت به تغییرات در حجم گردش خون حساس هستند ، می توانند با افزایش ضربان قلب خود ، اما نه حجم سکته مغزی ، تا یک نقطه را جبران کنند. آنها خیلی سریع جبران می شوند
• اطمینان حاصل کنید که آنها به اندازه کافی روان قبل از لوله گذاری احیا شده اند. در صورت نگرانی در مورد بی ثباتی همودینامیکی قبل از القاء ، اینوتروپ های همزمان را در نظر بگیرید.

ناتوانی

• این یک وضعیت استرس زا از نظر متابولیکی است و کودکان به دلیل پایین بودن فروشگاه های گلیکوژن در کبد مستعد ابتلا به هیپوگلیسمی هستند. اطمینان حاصل کنید که چک های BSL به طور مرتب انجام می شود ، هیپوگلیسمی به سرعت اصلاح می شود و مایعات نگهداری حاوی 5 ٪ دکستروز هستند.

6. برنامه (برنامه راه هوایی ABCD)

بنابراین ، شما همه چیز را آماده کرده اید و رهبر تیم از شما برای برنامه راه هوایی خود درخواست می کند ، "برنامه راه هوایی چیست؟"تو پرسیدی….

به عنوان پزشک مجاری هوایی شما باید یک برنامه راه هوایی داشته باشید که برای کل تیم کلامی شده باشد ، بنابراین همه از دنباله مورد انتظار وقایع آگاه هستند.

این نمونه ای از برنامه راه هوایی از زندگی در خط سریع است.

در هر طرح همه از نتیجه مورد انتظار و محرک های حرکت به هر بخش آگاه هستند. اگرچه این برای بزرگسالان نوشته شده است ، اما در مورد پولی نیز صادق است.

اگر یک راه هوایی دشوار را پیش بینی می کنید ، آن را برای تیم کلامی کنید و واگن برقی راه هوایی دشوار را با خود و پرستار راه هوایی داشته باشید تا در مورد آنچه شما نیاز دارید روشن باشد!

Airways دشوار بعداً با جزئیات بیشتری پوشانده خواهد شد - با این حال ثبت نام وب سایت Vortex برای زبان آموزان اکنون مفید است. رویکرد گرداب رویکردی است که در آن محرک های مختلفی وجود دارد به این معنی که شما بیشتر از مدل ذهنی گرداب حرکت می کنید تا برای دسترسی به گردن آماده شوید. این وب سایت دارای اطلاعات ارزشمندی در مورد بسته های CICO و یک فیلم آموزشی از جلوی کودکان از دسترسی به گردن است.

آتروپین را در نظر بگیرید - این موضوع بعداً به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

8. فلج و القاء

عامل القایی انتخاب - یعنی کتامین ، پروپوفول ، تیوپنتون

این با موسسات ، تصویر بالینی ، در دسترس بودن و ترجیح شخصی متفاوت خواهد بود

اکثر محیط های اضطراری اکنون کتامین را به عنوان عامل القایی انتخاب ترجیح می دهند ، به جز صرع وضعیت که در آن تیوپنتون ترجیح داده می شود ، اما این سایت خاص است.

در یک نوزاد یک عامل القایی اغلب مورد نیاز نیست و یک القاء مبتنی بر مواد افیونی با استفاده از فنتانیل یا مورفین است و به یاد می آورد که مورفین زمان بیشتری برای شروع دارد.

دپولاریزه کننده شل کننده عضلانی - به عنوان مثالSuxamethonium غیر دپلاریزاسیون به عنوان مثال روکورونیوم ، آتراکووریوم و غیره

سایر داروهای نشان داده شده با ارائه به عنوان مثالمانیتول ، آدرنالین ، میدازولام و غیره

آرام بخش پس از لوله گذاری - معمولاً مورفین و میدازولام ، با رهبر تیم تماس بگیرید

9. لارنگوسکوپی را انجام دهید

ETT را در گذشته از تارهای صوتی قرار دهید

10. قرار دادن با اثبات

• ضمیمه Capnography ، انتهای جزر و مد CO2 استاندارد طلا است (از رنگ آمیزی نیز می توان استفاده کرد)
• اشتباهات لوله را بررسی کنید
• ورود به هوای مساوی و حرکت قفسه سینه را بررسی کنید (برای اطمینان از صحیح بودن لوله گذاری برونش اصلی)
• راه هوایی را با نوار در کودکان ایمن کنید ، یا در کودکان بزرگتر کراوات کنید
• ارسال تأییدیه پستی اشعه ایکس

11. مراقبت از لوله گذاری را ارسال کنید

مراقبت از لوله گذاری پست موضوعی بزرگ به تنهایی و خارج از محدوده این جلسه است.

ملاحظات اصلی پست RSI عبارتند از:

1. اطمینان حاصل کنید که لوله به درستی ایمن شده است
2. لوله NG یا OG که برای رفع فشار معده درج شده است
3. اطمینان حاصل کنید که IDC برای زهکشی مثانه درج شده است
4. اطمینان حاصل کنید که تغذیه مورد توجه قرار می گیرد (معمولاً مایعات IV در مرحله حاد)
5. آرام بخش لوله گذاری در حال اجرا است
6. تحقیقات/روشها/روشهای درمانی بیشتر با اختلال کمی در بیمار هماهنگ می شود
7. تصمیم گیری در مورد تصمیم گیری

بسته و انتقال

بار دیگر، حمل و نقل کودک بدحال از حوصله این جلسه آموزشی خارج است. خدمات بازیابی تخصصی متعددی وجود دارد که انتقال بین بیمارستانی را تسهیل می کند. برای هر کارمندی که در بیمارستان جابجا می شود، باید آموزش تخصصی داشته باشد.

رابرت پسری 7 ساله است که به مدت 5 روز در اورژانس با سرفه، تنگی نفس و تب افزایش یافته است. مامان او را به ED آورد زیرا بی حال بود و به سرعت نفس می کشید. در معاینه، او بی حال با غشاهای مخاطی خشک، در دیسترس تنفسی با نرخ 45، اشباع 92 درصد در 15 لیتر اکسیژن است. او با وجود 40 میلی لیتر/کیلوگرم مایعات، به طور مداوم دچار افت فشار خون است. او در حال برادی کاردیک شدن است و GCS او اکنون 9 است. شما تصمیم می گیرید به یک RSI اضطراری ادامه دهید.

چگونه می توان او را از نظر فیزیولوژیکی قبل از RSI بهینه کرد؟

آیا اینوتروپ را شروع می کنید؟

عامل القایی انتخابی شما برای RSI در این کودکان مبتلا به همودینامیک چیست؟

چگونه می توان او را از نظر فیزیولوژیکی بهینه کرد؟

اولین چیز اینجاست، این یک کودک بسیار بسیار بیمار است - آیا برای کمک تماس گرفته اید؟بسته به شرایط شما به کمک ICU، کارکنان ارشد اورژانس و اطفال و اگر در یک مرکز عالی نباشید، از خدمات تخصصی بازیابی اطفال به کمک نیاز دارید.

در این شرایط، این کودک دارای خطر بالای مرگ و میر مرتبط با RSI است. اطمینان حاصل کنید که قبل از RSI تا حد امکان بهینه سازی و احیا کرده اید.

افت فشار خون قبل از لوله گذاری با مرگ و میر بالاتری همراه است. این کودک با مایع احیا شده است، بنابراین برای حفظ فشار خون قبل از لوله گذاری به پرس ها نیاز دارید. در این شرایط شما باید فشار خون را قبل از لوله گذاری بهینه کنید، بنابراین انفوزیون آدرنالین درمان انتخابی برای حمایت از فشار خون در طول فرآیند القاء است.

نماینده القایی انتخابی شما در اینجا چه خواهد بود؟

کتامین داروی انتخابی است. این دارو اثر محرکی بر روی سیستم قلبی عروقی نشان می دهد و کمترین داروی القای افسردگی قلبی موجود است، بنابراین کمترین شانس را برای ایجاد افت فشار خون دارد. همانطور که گفته شد، تنها دارو نیست بلکه دوز آن نیز مهم است. مقادیر کمتری از عامل القایی نسبت به RSI "معمولی" مورد نیاز خواهد بود.

دوز معمولاً 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم است، دوزهای 0. 5 تا 1 میلی گرم بر کیلوگرم در این تنظیم مناسب تر است.

لوله گذاری ، افت فشار خون و شوک • LITFL • CCC Airway Reading اضافی - لطفاً به پاورپوینت از دکتر کریس نیکسون نگاه کنید

جرمی پسری 10 ساله است که پس از سقوط BMX خود در یک پارک اسکیت ، با آمبولانس وارد شده است و بدون کلاه ایمنی پرش می کند. او از حدود 2 متر روی سرش سقوط کرد. او به مدت 2 دقیقه یک مکان اولیه داشت ، پس از آن خوب بود ، اما از آن زمان او چندین استفراغ داشته و خواب آلود است. آمبولانس یک تماس تلفنی قبل از ورود صادر کرده است زیرا نگران هستند که وی دارای GCS 8 کاهش یافته است اما هیچ مدرکی مبنی بر افزایش ICP در این مرحله ندارد. خدمه آمبولانس ستون فقرات C خود را بی حرکت کرده اند. شما تصمیم می گیرید قبل از رسیدن کودک برای RSI آماده شوید زیرا به نظر می رسد او به یک راه هوایی امن نیاز دارد.

چگونه RSI را با یقه ستون فقرات C انجام می دهید؟

دوست او به شما می گوید که آنها 2 ساعت قبل از این اتفاق به مک دونالد رفتند. آیا رویکرد خود را با دانستن این اطلاعات تغییر می دهید؟آیا می خواهید فشار کریکوئید بخواهید؟

انتخاب شما از نماینده القایی چیست و چرا؟

چگونه RSI را با یقه ستون فقرات C انجام می دهید؟

دلیل اینکه یقه ستون فقرات C به دلیل مشکوک به تروما در ستون فقرات گردن رحم است ، بنابراین باید از ستون فقرات گردن رحم محافظت شود و از فشار خون در هنگام لارنگوسکوپی و لوله گذاری جلوگیری شود. یقه ستون فقرات C در کودکان مورد بحث قرار گرفته است ، با آخرین بروزرسانی APLS که می گوید کتابچه راهنمای ستون فقرات در تثبیت خط (MILS) گزینه ارجح در بیمار آگاه است و اینکه یقه های ستون فقرات C به طور بالقوه می توانند برای کودکان بسیار ناراحت کننده باشند ، متناسب باشند و ضعیف باشند وبنابراین باید قبل از استفاده روزمره در کودکان ، بحث در مورد ریسک/سود انجام شود.

در این حالت کودک دارای GCS کاهش یافته و یقه مناسب و مناسب و متناسب است. قبل از لوله گذاری باید یقه ستون فقرات C برداشته شود ، اما بیحرکتی باید در همه زمان ها از طریق MIL در محل باقی بماند.

توصیه های فعلی از زمان استفاده از MILS به طور کلی (هنگامی که باید به ستون فقرات فکر شود) عبارتند از:

• درد گردن یا علائم عصبی
• سطح آگاهی تغییر یافته
• صدمات صاف بالاتر از سطح clavicles (قابل توجه)

این هدف برای نگه داشتن سر در یک تراز خنثی در حالی که لارنگوسکوپی رخ می دهد ، برای جلوگیری از فشار خون از گردن است. MILS شامل یک شخص ثانویه است که وظیفه دارد سر را در تراز خنثی نگه دارد ، این کار یا با قرار دادن دست در داخل سر از زیر قرار می گیرد ، یا می توان با خرد کردن در کنار و زیر زیر لوله و نگه داشتن انجام داد. هنوز از بالا

پس از لوله کشی هوایی ، ستون فقرات C باید با یقه فیلادلفیا و کیسه های ماسه ای/رول محافظت شود تا از حفظ ثبات مداوم اطمینان حاصل شود.

او دو ساعت پیش مک دونالد خورد. چگونه این رویکرد شما را تغییر می دهد؟آیا از فشار کریکوئید استفاده می کنید؟

او به احتمال زیاد معده کامل یا حداقل مواد غذایی در معده خود دارد که باعث می شود او بیشتر از او آسپیراسیون کند ، اما در شرایط اضطراری ، محافظت از راه هوایی خطر بیشتری نسبت به آسپیراسیون دارد. RSI به گونه ای طراحی شده است که یک القاء سریع و کاهش احتمال Emesis باشد.

در ابتدا تصور می شد كه فشار كریكوئید با مسدود كردن مری به كاهش آسپیراسیون كمك می كند ، اما در كودكان به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است و تصور نمی شود فایده ای داشته باشد. نیروی مورد نیاز برای انجام فشار کریکوئید در کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است. یک دستیار کمتر آموزش دیده ممکن است با فشار کریکوئید به طور نادرست اعمال شود. این می تواند دیدگاه در لارنگوسکوپی را بدتر کند و مطالعات نشان داده است که فقط مری را به صورت جانبی جابجا می کند و به آسپیراسیون منفعل کمک نمی کند. همچنین می تواند باعث انسداد کامل نای شود که لوله گذاری لوله گذاری را غیرممکن می کند.

پاسخ کوتاه نه ، شما رویکرد خود را تغییر نمی دهید و فشار روتین کریکوئید نخواهید داشت.

انتخاب شما از عامل القایی چیست؟

کتامین قبلاً به دلیل نگرانی از افزایش ICP برای استفاده در آسیب دیدگی در سر منع مصرف داشت ، اما اکنون این داروی انتخابی برای کودک آسیب دیده سر است (به استثنای آسیب کره زمین به عنوان کتامین می تواند فشار داخل چشم را بالا ببرد).

شواهدی مبنی بر افزایش ICP ضعیف بود. از این استفاده در حال حاضر به دلیل حفظ ثبات همودینامیکی حمایت می شود.

ثبات همودینامیکی در آسیب مغزی آسیب زا بسیار مهم است زیرا فشار خون بالا پیش بینی کننده اصلی نتایج ضعیف در TBI است ، حتی یک رویداد فشار خون بالا می تواند از نظر آسیب ثانویه مغز عواقب مضر داشته باشد. این وضعیتی است که یک ماده اضافی مواد افیونی در اطمینان از حفظ ثبات همودینامیکی مفید باشد اما به گونه ای که لارنگوسکوپی پاسخ فشار خون بالا را تحریک نمی کند. کتامین سیستم عصبی سمپاتیک را فعال می کند ، بنابراین می تواند منجر به حفظ فشار پرفیوژن مغزی شود. دوزها باید مطابق پارامترهای همودینامیکی کودک در مقابل شما تیتراسیون شوند. دامنه دوز 1 - 2 میلی گرم در کیلوگرم است.

Ashleigh یک زن 2 ساله است که در عید نوروز پس از آنکه خواهرش به طور تصادفی یک آتش بازی را که در چهره او منفجر شده بود ، به شما وارد کرده است.

اشلی سوختگی آشکار در صورت/گردن/قفسه سینه/اندام فوقانی دارد. هنگامی که ارزیابی راه هوایی را انجام می دهید ، می توانید Stridor نرم را بشنوید و در دهان او سوختگی مشاهده کنید.

شما تصمیم می گیرید که او یک راه هوایی تهدیدآمیز دارد و تصمیم می گیرد او را لوله گذاری کند.

مشاور شما تصمیم می گیرد از Suxamethonium به عنوان شل کننده عضله انتخاب استفاده کند. شما می پرسید که چرا چون شنیدید که در سوختگی منع مصرف داشت. شواهد پیرامون استفاده از سوکسمیتونیوم در سوختگی چیست؟

بعد از لوله گذاری ناموفق و قرار دادن LMA ، خود را در وضعیت CICO پیدا می کنید. برنامه راه هوایی دشوار شما برای این کودک 2 ساله چیست؟

چرا مدیریت انتظار راه هوایی در برنز بسیار مهم است؟

شواهد مربوط به Suxamethonium در سوختگی چیست؟

این منطقه ای است که به راحتی قابل سردرگمی است. شواهد مربوط به سوكسامتونیوم و سوختگی این است كه در 24 ساعت اول صدمات بی خطر است (برخی از شواهد 48 ساعت بیان می شود) اما پس از 24 ساعت آسیب برای استفاده نیست. پس از این مدت ، به دلیل هیپرکالمی (که تصور می شود به دلیل آزاد شدن پتاسیم از گیرنده های استیل کولین خارج از کار است) منع مصرف دارد. این انتشار پتاسیم می تواند باعث فشار خون شدید و منجر به ایست قلبی شود. نکته مهمی که باید به خاطر بسپارید این است که 1 سال پس از آسیب سوختگی منع مصرف است.

برنامه راه هوایی دشوار شما برای این بیمار چیست؟

NB وضعیت ایده آل برای این کودک این است که آنها توسط یک متخصص بیهوشی باتجربه با ENT در حالت آماده به کار در تئاتر قرار می گیرند که در آن گزینه ای از لوله گذاری فیبرپتیک وجود دارد. این در همه موسسات موجود نیست.

نمی توان داخل لوله کشی کرد ، نمی توان اکسیژنات بدترین چیزی است که یک تیم راه هوایی می تواند بشنود - اما آنها باید آن را بشنوند. اولین کاری که باید انجام دهید این است که اطمینان حاصل کنید که با صدای بلند به تیم گفته اید که آنها در آن قرار ندارند ، نمی توانند وضعیت اکسیژن داشته باشند.

1. اگر بیهوشی زودتر درگیر نشده بود ، آنها باید درگیر شوند و اکنون تماس بگیرند
2. از خواب بیدار شدن کودک را در نظر بگیرید - در این حالت با سوختگی های هوایی محتاطانه است که دسترسی را برقرار کنید در غیر این صورت مجاری هوایی بعداً از بین می رود
3. جلوی دسترسی به گردن - سؤال اینجاست که چگونه گردن را سوراخ کنیم - سوزن یا چاقو؟

دستورالعمل های DAS UK حاکی از آن است که کودکان بالای 8 نفر باید تکنیک "پوست سر ، انگشت ، بوگی" داشته باشند. در زیر 8 غشای Cricothyroid آنقدر کوچک است که باید از کمبود جت سوزن استفاده شود. درگیری زودهنگام ENT و بیهوشی ضروری است.

تکنیک این کار همانطور که توسط DFTB شرح داده شده است:

• گردن را گسترش دهید (هدف را تا حد امکان بزرگ کنید)
• حنجره را با دست غیر غالب تثبیت کنید
• با یک کانول فداکار 14/16 گرم به غشای Cricothyroid دسترسی پیدا کنید
• هدف در یک جهت دلهره
• موقعیت را با آسپیراسیون هوا به یک سرنگ حاوی شور تأیید کنید
• به منبع اکسیژن متصل شوید
• قابل تنظیم ، دستگاه محدود کننده فشار - برخی از بخش ها دارای یک دستگاه جت خاص هستند ، سایر موسسات ممکن است مجبور شوند خودشان را بسازند. این کار را می توان با وصل کردن لوله IV به یک شیر آب به طور مستقیم بر روی کانول و مسدود کردن شیر 3 راه برای نفس کشیدن انجام داد ، انتهای پروگزیمال لوله را می توان به منبع اکسیژن وصل کرد. لطفاً بخش خود را بررسی کنید تا ببینید چه چیزی موجود است.
• منبع 4BAR O2 (اندازه گیری کننده دیواره اکسیژن بیمارستان با ارائه 10-15L)-مطابق با L/Min با افزایش سن
• برای رسیدن به حداکثر افزایش قفسه سینه به آرامی فشار/جریان تورم را به آرامی افزایش دهید
• برای کمک به انقضا ، پارتی راه هوایی فوقانی را حفظ کنید

جلوی دسترسی به گردن به ندرت انجام می شود ، اما این یک مهارت نجات بخش است که تمام پزشکان مراقبت های ویژه که به دنبال بزرگسالان و کودکان هستند باید بتوانند انجام دهند. روی مانکن ها تمرین کنید و فیلم ها را تماشا کنید تا بتوانید دانش خود را در صورت نیاز به استفاده از آن فراخوانی کنید!

چرا مدیریت انتظار OFR سوختگی بسیار مهم است؟

تورم مجاری هوایی به سرعت پس از سوختگی افزایش می یابد و در معرض خطر بسته شدن مجاری هوایی و دشواری در داخل لوله کشی هوایی است. علائم سوختگی هوایی:

• تاریخ سوختگی در فضای محصور
• ورم هوایی فوقانی (زبان و لب متورم)
• خلط دوده (ممکن است در یک کودک خردسال قادر به ارزیابی نباشد)
• سوختگی صورت ، موهای بینی آواز ، دوده در دهان
• پریشانی تنفسی (Dyspnoea ، Stridor ، خس خس ، صدای بلند)

اگر هرکدام از این موارد حضور داشته باشند ، راه هوایی در معرض خطر است و زودتر از اواخر لوله گذاری راه هوایی را در نظر بگیرید.

لیلی یک نوزاد 2 ماهه است که توسط مادرش وارد ED می شود زیرا او به خوبی تغذیه نمی کند و متوجه شده است که تنفس او غیر طبیعی است. وی دارای سابقه تولد غیرقابل توصیف است که از طریق NVD ، GBS منفی ، Apgars 9 +9 متولد شده است. او یک برادر بزرگتر اسحاق دارد که در مهدکودک شرکت می کند و اخیراً بینی آبریزش دارد.

لیلی با ناراحتی ، شعله ور بینی ، رکود اقتصادی و سر زدن به سر ، در پریشانی تنفسی است. شما HFNP و CPAP را در 3 ساعت گذشته امتحان کرده اید. او اکنون خسته کننده است و در حال تبدیل شدن به Bradypnoeic و Bradycardic است. برای جلوگیری از ایست قلبی ، تصمیم دارید که این کودک را لوله گذاری کنید ، بنابراین به RSI بروید.

آیا این کودک به پیش بارگذاری آتروپین نیاز دارد؟آیا همه کودکان به آتروپین احتیاج دارند؟

آیا از ETT دکمه دار یا بدون فشار استفاده می کنید؟

آیا از بوگی استفاده می کنید؟

آیا از پیش بارگذاری آتروپین می دهید؟

قبل از RSI بحث های زیادی در مورد پیش بینی با آتروپین وجود دارد. ایده پشت آتروپین به عنوان یک عامل قبل از RSI این است که باعث افزایش ضربان قلب قبل از القاء می شود تا احتمال برادی کاردی در القاء کاهش یابد.

مطالعات متعددی انجام شده است که نشان می دهد آتروپین به طور معمول برای پیش بینی برای RSI لازم نیست و هیپوکسی کنترل نشده بزرگترین تعیین کننده در برادی کاردی در مقایسه با استفاده یا عدم آتروپین است.

در این حالت می توانید آتروپین را در نظر بگیرید با توجه به اینکه بیمار قبلاً برادی کاردی ثانویه در نارسایی تنفسی خود دارد ، اما می توانید استدلال کنید که آدرنالین انتخاب بهتری برای معکوس کردن برادی کاردی و بهبود پرفیوژن عمومی قبل از القاء خواهد بود.

این تصمیم با تصمیم گیرندگان ارشد گرفته می شود زیرا RSI در این شرایط به دلیل پارامترهای فیزیولوژیکی که قبلاً از بین رفته است ، خطر بالایی خواهد داشت.

آتروپین دارویی نیست که "فقط در صورت" مورد استفاده قرار گیرد ، باید در نظر گرفته شود ، زیرا بدون عوارض جانبی مهم مانند افزایش دما با خطر ابتلا به هایپرترمی بدخیم نیست: با دوز بیش از حد می تواند باعث آریتمی بطنی شود ،با دوز خیلی کم می تواند باعث برادی کاردی شود. این آستانه تشنج را کاهش می دهد و با آرامش اسفنکتر اوسوفاژال پایین ، خطر آسپیراسیون را افزایش می دهد.

قاعده کلی نه ، برای هر RSI لازم نیست ، اما در صورت بروز کاردی باید آن را ترسیم و در دسترس قرار داد. اما اگر قبل از القاء Bradycardic را شروع کنید ، این امر به درمان نیاز دارد ، در غیر این صورت خطر وخامت بالینی یا ایست قلبی در هنگام القاء وجود دارد.

آیا از یک لوله دکمه دار یا غیرقابل استفاده استفاده می کنید؟

اول از همه چرا این سوال را می پرسیم؟در یک شرایط بزرگسالان ، جواب همیشه یک ett دکمه دار است ، پس چرا انتخابی در پیدراتیک وجود دارد؟

این مسئله از نوزادان مطرح می شود. تصور می شود ETT های دکمه ای با وجود مزایای ETT دکمه دار (محافظت بهتر از آسپیراسیون ، تشخیص دقیق تر ETCO2 و استخدام ریه) باعث ایجاد تروما و تروما در مورد کاف و تروما در زیر گلوله می شوند. این نرخ ها بسیار پایین تر از آنچه قبلاً تصور می شد ، نشان می دهد که لوله های دکمه دار سودمندتر هستند. راهنمای فعلی APLS این است که لوله های ET دکمه دار سودمند هستند ، اما نیاز به توجه دقیق به اندازه ، فشار دکمه کاف و قرار دادن دقیق برای اطمینان از آن در موقعیت صحیح دارد.

این با آنچه در اندازه صحیح در بخش شما موجود است ، تعیین می شود ، اندازه صحیح مهمتر از آن است که در مقابل Cuffed VS Uncuffed باشد. به یاد داشته باشید ، اگر در یک مرکز سوم نیستید ، در صورت بروز مشکل ، لوله همیشه می تواند رد و بدل شود. لطفاً در بخش خود بررسی کنید که عمل پذیرفته شده چیست و از در دسترس بودن این لوله ها آگاه باشید.

آیا از بوگی استفاده می کنید؟

یک بوگی یک چوب پلاستیکی است که برای کمک به ابزارآلات مجاری هوایی استفاده می شود. این به عنوان یک مکان نگهدارنده سفت و سخت برای ETT عمل می کند تا از بالای صفحه راه آهن شود. در بسیاری از راه های هوایی اضطراری ، Bougie اولین چیزی است که باید از آنها خواسته شود ، با این حال ، آگاه باشید که به اندازه کافی برای راه های هوایی کودکان به ویژه آنهایی که نوزادان هستند ، کوچک نیست. بررسی کنید و ببینید که بخش شما چه چیزی دارد - بیشتر ممکن است یک بوژ بزرگسالان و کودکان داشته باشد که بوگی کودکان تا تقریباً اندازه 5 ett سازگار است. شما نمی خواهید راه هوایی را با یک بوگی داخل لوله کشی کنید و سپس متوجه شوید که ETT شما مناسب نیست!

با استفاده از راه هوایی کوچکتر به خصوص مجاری نوزادان ، از یک استایل استفاده می کنید که به اندازه کافی کوچک است که ETT در بالای آن قرار بگیرد.

راه هوایی دشوار منتهی به شبیه سازی راه هوایی دشوار کریکوتیروئیدوتومی کودکان

بیشتر مواد یادگیری راه هوایی جایزه Optimus پاداش