مقاومت ضد میکروبی

ضد میکروبی - از جمله آنتی بیوتیک ها ، آنتی ویروس ها ، ضد قارچ ها و آنتی پیستیک - داروهایی هستند که برای جلوگیری و درمان عفونت در انسان ، حیوانات و گیاهان استفاده می شوند.

مقاومت ضد میکروبی چیست؟

مقاومت ضد میکروبی (AMR) زمانی اتفاق می افتد که باکتری ها ، ویروس ها ، قارچ ها و انگل ها با گذشت زمان تغییر می کنند و دیگر به داروهایی که عفونت ها برای درمان سخت تر و افزایش خطر شیوع بیماری ، بیماری شدید و مرگ پاسخ نمی دهند ، پاسخ نمی دهند.

در نتیجه مقاومت به دارو ، آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضد میکروبی ناکارآمد می شوند و عفونت ها به طور فزاینده ای دشوار یا غیرممکن می شوند.

چرا مقاومت ضد میکروبی یک نگرانی جهانی است؟

ظهور و گسترش عوامل بیماری زا مقاوم در برابر دارو که مکانیسم های مقاومت جدیدی را به دست آورده اند و منجر به مقاومت ضد میکروبی می شوند ، همچنان توانایی ما در درمان عفونت های مشترک را تهدید می کند. به خصوص نگران کننده است ، گسترش سریع جهانی باکتریهای مقاوم در برابر PAN (همچنین به عنوان "Superbugs" شناخته می شود) که باعث عفونت هایی می شوند که با داروهای ضد میکروبی موجود مانند آنتی بیوتیک قابل درمان نیستند.

خط لوله بالینی ضد میکروبی جدید خشک است. در سال 2019 که 32 آنتی بیوتیک را در توسعه بالینی شناسایی کرد که لیست WHO از عوامل بیماری زا در اولویت را نشان می دهد ، که از این تعداد فقط شش مورد به عنوان نوآورانه طبقه بندی شده اند. علاوه بر این ، عدم دسترسی به ضد میکروب های با کیفیت همچنان یک مسئله مهم است. کمبود آنتی بیوتیک کشورهایی را در تمام سطوح توسعه و به ویژه در سیستم های مراقبت های بهداشتی تحت تأثیر قرار می دهد.

آنتی بیوتیک ها به طور فزاینده ای ناکارآمد می شوند زیرا مقاومت در برابر مواد مخدر در سطح جهان گسترش می یابد و منجر به درمان عفونت ها و مرگ می شود. ضد باکتریایی های جدید به طور فوری مورد نیاز است-به عنوان مثال ، برای درمان عفونت های باکتریایی گرم منفی مقاوم به کارباپنم که در لیست پاتوژن اولویت WHO مشخص شده است. با این حال ، اگر مردم نحوه استفاده از آنتی بیوتیک ها را تغییر ندهند ، این آنتی بیوتیک های جدید سرنوشت مشابهی را متحمل می شوند و ناکارآمد می شوند.

هزینه AMR به اقتصادهای ملی و سیستم های بهداشتی آنها قابل توجه است زیرا بر بهره وری بیماران یا سرپرستان آنها از طریق اقامت طولانی مدت در بیمارستان و نیاز به مراقبت های گران تر و فشرده تر تأثیر می گذارد.

بدون ابزارهای مؤثر برای پیشگیری و درمان کافی عفونتهای مقاوم به دارو و دسترسی بهتر به ضد میکروب های موجود و با کیفیت جدید ، تعداد افرادی که درمان آنها در حال شکست است یا در اثر عفونت می میرند افزایش می یابد. روشهای پزشکی ، مانند عمل جراحی ، از جمله بخش های سزارین یا تعویض مفصل ران ، شیمی درمانی سرطان و پیوند اندام ، خطرناک تر خواهد شد.

چه چیزی ظهور و گسترش مقاومت ضد میکروبی را تسریع می کند؟

AMR به طور طبیعی با گذشت زمان اتفاق می افتد ، معمولاً از طریق تغییرات ژنتیکی. ارگانیسم های مقاوم به ضد میکروبی در افراد ، حیوانات ، مواد غذایی ، گیاهان و محیط زیست (در آب ، خاک و هوا) یافت می شوند. آنها می توانند از شخص به فرد دیگر یا بین مردم و حیوانات ، از جمله از غذای منشأ حیوانات گسترش یابند. محرک های اصلی مقاومت ضد میکروبی شامل سوء استفاده و استفاده بیش از حد از ضد میکروبی ها است. عدم دسترسی به آب تمیز ، بهداشت و بهداشت (شستشو) برای انسان و حیوانات. عفونت ضعیف و پیشگیری از بیماری و کنترل در مراکز مراقبت های بهداشتی و مزارع. دسترسی ضعیف به کیفیت ، داروهای مقرون به صرفه ، واکسن و تشخیص ؛عدم آگاهی و دانش ؛و عدم اجرای قانون.

موقعیت کنونی

مقاومت در برابر دارو در باکتری ها

برای عفونت های باکتریایی رایج ، از جمله عفونت های دستگاه ادراری ، سپسیس ، عفونت های مقاربتی و برخی از انواع اسهال ، میزان مقاومت بالایی در برابر آنتی بیوتیک ها که اغلب برای درمان این عفونت ها استفاده می شود ، در سطح جهان مشاهده شده است ، نشان می دهد که ما از آنتی بیوتیک های مؤثر استفاده می کنیمبشربه عنوان مثال ، میزان مقاومت در برابر سیپروفلوکساسین ، یک آنتی بیوتیکی که معمولاً برای درمان عفونت های مجاری ادراری استفاده می شود ، از 8. 4 ٪ تا 92. 9 ٪ برای اشرشیاکلی و از 4. 1 ٪ تا 79. 4 ٪ برای پنومونیا Klebsiella در کشورهایی که به مقاومت جهانی ضد میکروبی جهانی گزارش می شود متغیر استسیستم نظارت (شیشه).

Klebsiella pneumoniae باکتری های رایج روده ای هستند که می توانند باعث عفونت های تهدید کننده زندگی شوند. مقاومت در K. pneumoniae به آخرین روش درمانی (آنتی بیوتیک های کارباپنم) در همه مناطق جهان گسترش یافته است. K. pneumoniae یکی از دلایل اصلی عفونت های به دست آمده در بیمارستان مانند ذات الریه ، عفونت های جریان خون و عفونت در نوزادان و بیماران مراقبت های فشرده است. در برخی از کشورها ، آنتی بیوتیک های کارباپنم در بیش از نیمی از بیماران تحت درمان با عفونت های K. pneumoniae به دلیل مقاومت کار نمی کنند.

مقاومت در برابر آنتی بیوتیک های فلوروکینولون در E. coli ، که برای درمان عفونت های مجاری ادراری استفاده می شود ، گسترده است.

کشورهایی در بسیاری از مناطق جهان وجود دارند که اکنون این درمان در بیش از نیمی از بیماران بی اثر است.

Colistin تنها آخرین روش درمانی برای عفونت های تهدید کننده زندگی است که توسط Enterobacteriaceae مقاوم به کارباپنم (یعنی E. coli ، Klebsiella و غیره) ایجاد می شود. باکتری های مقاوم در برابر کلستین نیز در چندین کشور و مناطق تشخیص داده شده اند و باعث عفونت هایی می شوند که در حال حاضر هیچ درمان مؤثر آنتی بیوتیکی وجود ندارد.

باکتری های استافیلوکوکوس اورئوس بخشی از گیاهان پوستی ما هستند و همچنین یکی از دلایل شایع عفونت ها هم در جامعه و هم در مراکز مراقبت های بهداشتی است. افراد مبتلا به عفونت های مقاوم به متی سیلین استافیلوکوکوس اورئوس (MRSA) 64 ٪ بیشتر از افراد مبتلا به عفونت های حساس به دارو می میرند.

در سال 2019 ، یک شاخص جدید AMR در چارچوب نظارت SDG گنجانده شده است. این شاخص بر فراوانی عفونت های جریان خون به دلیل دو پاتوژن مقاوم به دارو: استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) نظارت دارد. و E. coli مقاوم در برابر سفالوسپورین های نسل سوم (3GC). در سال 2019 ، 25 کشور ، سرزمین ها و مناطق اطلاعاتی را در مورد عفونت های جریان خون به دلیل MRSA و 49 کشور داده در مورد عفونت های جریان خون به دلیل E. Coli ارائه داده اند. در حالی که داده ها هنوز در سطح ملی نماینده نیستند ، میزان متوسط مشاهده شده برای مقاوم در برابر متی سیلین S. aureus 12. 11 ٪ (IQR 6. 4-26. 4) و برای مقاوم در برابر E. coli در برابر سفالوسپورین های نسل سوم 36. 0 ((IQR 15. 2-63. 0) بود.

مقاومت گسترده در سویه های بسیار متغیر N. gonorrhoeae مدیریت و کنترل سوزاک را به خطر انداخته است. مقاومت به سرعت در برابر سولفونامیدها ، پنی سیلین ها ، تتراسایکلین ها ، ماکرولیدها ، فلوئوروکینولون ها و سفالوسپورین های نسل اولیه ظاهر شده است. در حال حاضر ، در بیشتر کشورها ، سفالوسپورین طیف گسترده تزریقی (ESC) سفطیکسون تنها مونوتراپی تجربی باقی مانده برای سوزاک است.

مقاومت در برابر دارو در مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

سویه های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مقاوم به آنتی بیوتیک ، پیشرفت در حاوی اپیدمی جهانی سل را تهدید می کند. WHO تخمین می زند که در سال 2018 ، حدود نیم میلیون مورد جدید از سل مقاوم به ریفامپین (RR-TB) در سطح جهان مشخص شده است ، که اکثریت قریب به اتفاق دارای سل مقاوم در برابر چند دارو (MDR-TB) هستند ، نوعی از سل است که نوعی از سل است که نوعی از سل است که نوعی سل است که نوعی از سل است. در برابر دو داروی ضد TB قدرتمند مقاوم است. تنها یک سوم از تقریباً نیم میلیون نفر که در سال 2018 MDR/RR-TB را توسعه دادند ، شناسایی و گزارش شدند. MDR-TB به دوره های درمانی نیاز دارد که طولانی تر ، مؤثر و به مراتب گران تر از دوره های سل غیر مقاوم باشد. کمتر از 60 ٪ از افراد تحت درمان با MDR/RR-TB با موفقیت درمان می شوند.

در سال 2018 ، تخمین زده می شود 3. 4 ٪ از موارد جدید سل و 18 ٪ موارد قبلاً تحت درمان با MDR-TB/ RR-TB و ظهور مقاومت در برابر داروهای جدید "آخرین راه حل" برای درمان سل مقاوم در برابر دارو ، تهدید بزرگی را ایجاد می کند.

مقاومت به دارو در ویروس ها

مقاومت در برابر داروهای ضد ویروسی نگرانی فزاینده ای در جمعیت بیمار در حال سیستم ایمنی است ، جایی که تکثیر مداوم ویروسی و قرار گرفتن در معرض طولانی مدت دارو منجر به انتخاب سویه های مقاوم می شود. مقاومت در برابر بیشتر داروهای ضد ویروسی از جمله داروهای ضد ویروسی (ARV) ایجاد شده است.

تمام داروهای ضد ویروسی (ARV) ، از جمله کلاسهای جدیدتر ، به دلیل ظهور HIV (HIVDR) در معرض جزئی یا کاملاً غیرفعال قرار دارند. افرادی که درمان ضد ویروسی را دریافت می کنند می توانند HIVDR را بدست آورند ، و افراد نیز می توانند به HIV که در حال حاضر مقاوم به دارو هستند ، آلوده شوند. سطح پیش درمانی HIVDR (PDR) به مهار کننده های غیر نوکلئوزید معکوس-ترانس نسخه ای (NNRTIS) در بین بزرگسالانی که درمان خط اول را آغاز می کنند ، در اکثر کشورهای نظارت شده در آفریقا ، آسیا و آمریکای لاتین از 10 ٪ فراتر رفته است. شیوع PDR در بین نوزادان بسیار نگران کننده است. در کشورهای جنوب صحرای آفریقا ، بیش از 50 ٪ از نوزادان که به تازگی مبتلا به HIV تشخیص داده شده بودند ، ویروسی دارند که در برابر NNRTI مقاوم است. با اطلاع این یافته ها ، آخرین دستورالعمل های ARV اکنون تصویب یک داروی جدید ، Dolutegravir را به عنوان درمان خط اول برای بزرگسالان و کودکان توصیه می کند. استفاده از این دارو به ویژه در جلوگیری از اثرات منفی مقاومت در برابر NNRTIS ضروری است.

افزایش سطح مقاومت پیامدهای اقتصادی مهمی دارد زیرا رژیم های خط دوم و سوم بسیار گرانتر از داروهای خط اول هستند. برنامه مقاومت در برابر داروهای HIV WHO در حال نظارت بر انتقال و ظهور مقاومت در برابر داروهای HIV قدیمی تر و جدیدتر در سراسر جهان است.

مقاومت در برابر دارو در انگل های مالاریا

ظهور انگل های مقاوم به مواد مخدر یکی از بزرگترین تهدیدها برای کنترل مالاریا را ایجاد می کند و منجر به افزایش عوارض و مرگ و میر مالاریا می شود. روشهای ترکیبی مبتنی بر Artemisinin (ACTS) درمان خط اول توصیه شده برای مالاریا P. falciparum بدون عارضه است و توسط اکثر کشورهای بومی مالاریا استفاده می شود. اعمال ترکیبی از یک مؤلفه Artemisinin و یک داروی شریک است. در منطقه WHO غربی اقیانوس آرام و در منطقه WHO جنوب شرقی آسیا ، مقاومت جزئی در برابر آرتمیسینین و مقاومت در برابر تعدادی از داروهای شریک ACT در کامبوج ، جمهوری دموکراتیک مردم لائوس ، میانمار ، تایلند و ویتنام از طریق مطالعات تأیید شده است. بین سالهای 2001 تا 2019 انجام شده است. این باعث می شود انتخاب درمان صحیح به چالش کشیده تر شود و نیاز به نظارت دقیق دارد.

در منطقه مدیترانه شرقی WHO ، مقاومت P. falciparum در برابر سولفادوکسین-پری متامین منجر به شکست های آرتسوکسین-سولفادوکسین-پیری متامین در برخی از کشورها شد و نیاز به تغییر در عمل دیگری داشت.

در آفریقا ، اخیراً شواهدی منتشر شده است که نشان دهنده ظهور جهش های مرتبط با مقاومت جزئی آرتمیسینین در رواندا است. تاکنون اقداماتی که مورد آزمایش قرار گرفته اند بسیار کارآمد هستند. با این حال ، گسترش بیشتر مقاومت در برابر آرتمیسینین و داروهای شریک عمل می تواند یک چالش مهم بهداشت عمومی را ایجاد کند و سودهای مهم را در کنترل مالاریا به خطر بیندازد.

مقاومت در برابر مواد مخدر در قارچ ها

شیوع عفونتهای قارچی مقاوم به مواد مخدر در حال افزایش و تحریک وضعیت درمانی در حال حاضر دشوار است. بسیاری از عفونت های قارچی دارای مشکلات قابل رفتارهای موجود مانند سمیت به ویژه برای بیماران مبتلا به سایر عفونت های اساسی (به عنوان مثال HIV) هستند. کاندیدا اوریس مقاوم به مواد مخدر ، یکی از رایج ترین عفونت های تهاجمی قارچی ، در حال حاضر با افزایش مقاومت گزارش شده به فلوکونازول ، آمفوتریسین B و ووریکونازول و همچنین مقاومت در حال ظهور کاسپوفونژین ، در حال حاضر گسترده است.

این امر به درمان عفونت های قارچی ، خرابی درمانی ، اقامت طولانی تر در بیمارستان و گزینه های درمانی بسیار گرانتر منجر می شود. WHO در حال بررسی جامع از عفونت های قارچی در سطح جهان است و لیستی از عوامل بیماری زا قارچی از اهمیت بهداشت عمومی را به همراه تجزیه و تحلیل خط لوله توسعه ضد قارچ منتشر می کند.

نیاز به اقدام هماهنگ

AMR یک مشکل پیچیده است که نیاز به یک رویکرد چند منظوره متحد دارد. یک رویکرد بهداشتی چندین بخش و ذینفعان را که درگیر بهداشت حیوانات و گیاهان و گیاهان و گیاهان و گیاهان و گیاهان و گیاهان و گیاهان ، تولید مواد غذایی و خوراک هستند ، برای برقراری ارتباط و همکاری در طراحی و اجرای برنامه ها ، سیاست ها ، قانون و تحقیقات برای دستیابی بهتر به دست می آورد. نتایج بهداشت عمومی.

نوآوری و سرمایه گذاری بیشتر در تحقیقات عملیاتی و در تحقیقات و توسعه داروهای ضد میکروبی جدید ، واکسن ها و ابزارهای تشخیصی به ویژه آنهایی که باکتری های مهم گرم منفی مانند enterobacteriaceae مقاوم به کارباپنم و Acinetobacter baumaii را هدف قرار می دهند ، لازم است. راه اندازی صندوق اعتماد چند شریک مقاومت ضد میکروبی (AMR MPTF) ، مشارکت جهانی تحقیق و توسعه آنتی بیوتیک (GARDP) ، صندوق اقدام AMR و سایر وجوه و ابتکارات می تواند شکاف اصلی بودجه را پر کند. دولت های مختلف در حال آزمایش مدلهای بازپرداخت از جمله سوئد ، آلمان ، ایالات متحده و انگلستان هستند. برای یافتن راه حل های ماندگار ، ابتکارات بیشتری لازم است.

برنامه اقدام جهانی در مورد مقاومت ضد میکروبی (GAP)

در سطح جهانی ، کشورهایی که متعهد به چارچوب تعیین شده در برنامه اقدام جهانی 1 (GAP) 2015 در مورد AMR در مجمع بهداشت جهانی 2015 و متعهد به توسعه و اجرای برنامه های اقدام ملی چند منظوره هستند. متعاقباً توسط نهادهای حاکم بر سازمان غذا و کشاورزی سازمان ملل متحد (FAO) و سازمان جهانی بهداشت حیوانات (OIE) تأیید شد. برای اطمینان از پیشرفت جهانی ، کشورها برای اطمینان از پیشرفت پایدار باید از هزینه و اجرای برنامه های اقدام ملی در بخش ها اطمینان حاصل کنند. قبل از تأیید شکاف در سال 2015 ، تلاش های جهانی برای حاوی AMR شامل استراتژی جهانی WHO برای مهار مقاومت ضد میکروبی در سال 2001 بود که چارچوبی از مداخلات برای کندی ظهور و کاهش گسترش AMR فراهم می کند.

دبیرخانه مشترک سه جانبه در برابر ضد میکروبی

اعلامیه سیاسی در جلسه سطح بالا سازمان ملل در مورد AMR ، که در سپتامبر 2016 توسط روسای دولت در مجمع عمومی سازمان ملل در نیویورک متعهد شد ، تمرکز جدی بر روی یک رویکرد گسترده و هماهنگ را تأیید کرد که همه از جمله انسان ، حیوان را درگیر می کند. بخش های بهداشتی و زیست محیطی. چه کسی در یک رویکرد "یک سلامت" با FAO و OIE همکاری می کند تا بهترین شیوه ها را برای کاهش سطح AMR و کند کردن توسعه آن انجام دهد.

گروه هماهنگی بین سازمانی (IACG) در AMR پس از جلسات سطح بالا سازمان ملل متحد در مورد مقاومت ضد میکروبی در سال 2016 توسط دبیرکل سازمان ملل متحد تشکیل شد. IACG شرکای خود را در سراسر سازمان ملل ، سازمان های بین المللی و افراد با تخصص در سراسر انسان جمع کرد، سلامت حیوانات و گیاهان و همچنین بخش های غذایی ، خوراک دام ، تجارت ، توسعه و محیط زیست ، برای تدوین طرحی برای مبارزه با مقاومت ضد میکروبی. گروه هماهنگی بین سازمانی در AMR گزارش خود را "هیچ وقت برای انتظار: تأمین آینده از عفونت های مقاوم در برابر مواد مخدر" به دبیرکل سازمان ملل در آوریل 2019 ارسال کرد. در حال حاضر توصیه های آن در حال اجرا است.

یک دبیرخانه مشترک سه جانبه (FAO ، OIE و WHO) تأسیس شده است و به میزبانی WHO برای هدایت تعامل چند ذینفع در AMR برگزار می شود. ساختارهای کلیدی حاکمیت توافق شده شامل گروه رهبران جهانی در مورد AMR است که کار خود را در نوامبر 2020 آغاز کرد ، هیئت مستقل در مورد شواهد مربوط به اقدام علیه AMR و بستر مشارکت چند ذینفع ، که هر دو در حال تأسیس هستند.

هفته آگاهی از ضد میکروبی جهانی (WAAW)

WAAW قبلاً هفته آگاهی از آنتی بیوتیک جهانی خوانده می شد. از سال 2020 ، آن را هفته جهانی آگاهی از ضد میکروبی نامیده می شود. این نشان دهنده دامنه گسترده WAAW است که شامل تمام ضد میکروبی ها از جمله آنتی بیوتیک ها ، ضد قارچ ها ، ضد اسپری ها و ضد ویروس ها می شود. WAAW سالانه از سال 2015 برگزار می شود ، WAAW یک کمپین جهانی است که هدف آن افزایش آگاهی از مقاومت ضد میکروبی در سراسر جهان و تشویق بهترین شیوه ها در بین عموم مردم ، کارکنان بهداشت و سیاست گذاران برای کندی توسعه و گسترش عفونت های مقاوم به مواد مخدر است. کمیته اجرایی سه جانبه تصمیم گرفت تمام تاریخ های آینده WAAW را 18 تا 24 نوامبر تعیین کند. شعار فراگیر مورد استفاده در 5 سال گذشته "آنتی بیوتیک ها: با مراقبت" بود. این در سال 2020 به "ضد میکروبی ها: با مراقبت" تغییر یافت.

مقاومت ضد میکروبی جهانی و سیستم نظارتی استفاده (شیشه)

که در سال 2015 مقاومت ضد میکروبی جهانی را راه اندازی کرده و از سیستم نظارتی (GLASS) استفاده می کند تا بتواند شکاف های دانش را پر کند و استراتژی ها را در همه سطوح اطلاع دهد. شیشه تصور شده است که به تدریج داده هایی از نظارت AMR در انسان ، نظارت بر استفاده از داروهای ضد میکروبی ، AMR در زنجیره غذایی و محیط زیست را درج می کند. شیشه یک رویکرد استاندارد برای جمع آوری ، تجزیه و تحلیل ، تفسیر و به اشتراک گذاری داده ها توسط کشورها ، سرزمین ها و مناطق ارائه می دهد و با تأکید بر نمایندگی و کیفیت جمع آوری داده ها ، وضعیت سیستم های نظارتی موجود و جدید را کنترل می کند. برخی از مناطق WHO شبکه های نظارتی ایجاد کرده اند که پشتیبانی فنی را به کشورها ارائه می دهند و ثبت نام در شیشه را تسهیل می کنند.

تنظیم اولویت تحقیق و توسعه جهانی برای AMR

در سال 2017 ، برای راهنمایی تحقیق و توسعه به ضد میکروبی های جدید ، تشخیص و واکسن ها ، که لیست Pathogens اولویت WHO را تهیه کرده اند. این سالانه در سال 2022 به روز می شود. شکاف بحرانی در تحقیقات و توسعه باقی مانده است ، به ویژه برای هدف قرار دادن ضد باکتریایی باکتریهای مقاوم به کارباپنم گرم منفی.

همکاری جهانی تحقیقات و مشارکت توسعه آنتی بیوتیکی (GARDP)

GARDP یک مشارکت جهانی غیر انتفاعی است که در حال توسعه درمانهایی برای عفونت های مقاوم به مواد مخدر است که بیشترین تهدید را برای سلامتی ایجاد می کند. GARDP برای اطمینان از دسترسی عادلانه به درمانها و ترویج استفاده مسئولانه در بخش ها کار می کند.