بررسی استفاده از آلبومین انسانی در یک بیمارستان غیر آموزشی در ایران

این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط Creative Commons Attribution License، (http://creativecommons.org/licenses/by/3. 0/) توزیع شده است که اجازه استفاده، توزیع، و بازتولید نامحدود در هر رسانه را به شرط اثر اصلی می دهد. به درستی ذکر شده است.

خلاصه

آلبومین یک داروی گران قیمت است که هزینه نسبتاً بالایی را بر سیستم مراقبت های بهداشتی تحمیل می کند. با انجام آنالیز ABC در بیمارستان شهید مطهری مشخص شد که آلبومین در کلاس A طبقه بندی می شود. بنابراین مطالعه حاضر با هدف بررسی الگوی مصرف آلبومین و رعایت دستورالعمل های آلبومین مبتنی بر شواهد در این بیمارستان بزرگ عمومی غیر آموزشی انجام شد. در شیراز ایران

این مطالعه یک تحقیق مشاهده ای گذشته نگر در مورد استفاده از دارو است. کلیه بیماران بستری در بیمارستان شهید مطهری که طی یک سال مطالعه (دی 1392 تا آذر 1393) آلبومین دریافت کرده بودند، وارد مطالعه شدند. برای ارزیابی استفاده مناسب از آلبومین، یک دستورالعمل داخلی با استفاده از چندین دستورالعمل مبتنی بر شواهد تهیه شد. نسخه ها در صورتی که با دستورالعمل استاندارد مطابقت داشته باشند، صحیح و مناسب در نظر گرفته می شوند.

نتایج این مطالعه نشان داد که حدود 87. 3 درصد از بیماران آلبومین را به طور نامناسب دریافت کرده بودند. سندرم نفروتیک بدون هیپوآلبومینمی (6/23%) شایع ترین دلیل مصرف نادرست آلبومین و بخش داخلی پرمصرف ترین واحد بود.

یافته های این مطالعه، مشابه یافته های تحقیقات قبلی در ایران، درصد بالایی از مصرف نامناسب آلبومین را در بیمارستان های آموزشی و غیرآموزشی ایران نشان داد. با توجه به گرانی و کمبود این دارو، آموزش پزشکان از طریق برنامه های آموزشی برای اجرای هر چه بهتر دستورالعمل های استاندارد بسیار توصیه می شود.

کلیدواژگان: ارزیابی مصرف دارو، آلبومین، بیمارستان غیر آموزشی، دستورالعمل ASHP، مصرف مناسب

معرفی

توسعه تحقیقات استفاده از دارو (DUR) در سال 1960 ایجاد شد که پیشگامان در این زمینه دریافتند که تفسیر صحیح از اطلاعات مربوط به موضوع مصرف دارو نیاز به تحقیقات دقیق در سطح بیمار دارد (1). هدف DUR اطمینان از استفاده از داروها به روش ایمن ، مؤثر و مناسب برای بهبود سلامت بیماران است. داروسازان درگیر در برنامه DUR می توانند به طور مستقیم کیفیت مراقبت از بیماران را بهبود بخشند - از راه های مختلفی از جمله جلوگیری از استفاده غیر ضروری یا نامناسب از دارو ، جلوگیری از عوارض جانبی داروها و بهبود اثربخشی کلی داروها و همچنین کاهش هزینه های داروهای غیر ضروری (2).

برای ارزیابی کیفیت مصرف مواد مخدر ، سازگاری استفاده از داروها در موارد واقعی با دستورالعمل های استاندارد جهان باید به طور کامل ارزیابی شود. مشخصات کیفیت ممکن است شامل استفاده از داروهای منتخب ، هزینه های دارو و دانش پزشکان در مورد تعامل دارو و عوارض جانبی احتمالی باشد (1).

در میان انواع مختلفی از داروها ، نظارت بر هزینه های بالا و داروهای استفاده بالا از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا بیشترین تأثیر بالینی و اقتصادی در بودجه دارو را دارند. برای مشخص کردن چنین داروهایی ، تجزیه و تحلیل ABC (قانون 80/20) به معنای مفید طبقه بندی مسائل به سه دسته است: 20 ٪ اول داروها ، که تقریباً 80 ٪ از هزینه تجمعی را تشکیل می دهد ، یک دسته است. 40 ٪ دوم داروها ، که 15 ٪ دیگر از هزینه تجمعی را تشکیل می دهند ، دسته B هستند و 40 ٪ باقیمانده فقط 5 ٪ از کل ارزش را تشکیل می دهد ، دسته C (3) هستند. آلبومین فراوان ترین پروتئین در پلاسما خون و مسئول بسیاری از عملکردهای فیزیولوژیکی مهم است. دو مورد از این کارکردها به شرح زیر است: حفظ فشار اسمزی کلوئیدی و حمل ترکیبات درون زا مانند اسیدهای چرب ، هورمون ها ، اسیدهای صفراوی ، اسیدهای آمینه ، فلزات و متابولیتهای سمی و همچنین داروهای مختلف (4 ، 5). در مورد هزینه ، این یک داروی گران قیمت است که هزینه نسبتاً بالایی را برای سیستم مراقبت های بهداشتی تحمیل می کند. انجام تجزیه و تحلیل ABC در بیمارستان شهید موتاهاری (یک بیمارستان غیر آموزش) ، مشخص شد که آلبومین در کلاس A طبقه بندی می شود. با توجه به داده های کافی در مورد استفاده از آلبومین در کشور ما ، در این مطالعه ما با هدف ارزیابی این الگوی هدف مااستفاده از آلبومین و همچنین پیروی از دستورالعمل های آلبومین مبتنی بر مشهود در یک بیمارستان بزرگ غیر آموزش عمومی. به بهترین دانش ما ، ما اولین مطالعه در زمینه غیر آموزش در ایران است.

مواد و روش ها

طراحی و جمعیت مطالعه

این مطالعه یک تحقیق گذشته نگر مشاهده ای است که در مورد استفاده از مواد مخدر ارزیابی می شود. کلیه بیمارانی که در بیمارستان شهید موتاهاری بستری شده اند (یک بیمارستان عمومی غیر آموزش ، شیراز. ایران) که طی یک سال تحقیق (دسامبر 2013 تا دسامبر 2014) آلبومین دریافت کرده بودند. برای واجد شرایط بودن در گنجاندن ، آنها باید حداقل 3 دوز آلبومین دریافت کرده باشند.

جمع آوری داده ها و متغیرهای مطالعه

برای جمع آوری داده های لازم ، پرسشنامه ویژه ای طراحی شده است. داده های مورد نیاز از نمودار داروخانه و سوابق بیماران بدست آمد. داده های مورد تجزیه و تحلیل شامل اطلاعات کلی در مورد بیماران ، بخش های پذیرش ، علائم حیاتی بیماران (فشار خون) ، دلیل (های) نسخه آلبومین ، سطح آلبومین خون ، ویال های مصرف شده آلبومین ، هزینه آلبومین ، مدت زمان بستری شدنداده های آزمایشگاهی.

هزینه های آلبومین اضافی برای کسانی که آلبومین نامناسب مصرف کرده بودند ، با ضرب تعداد کل ویال های غیر ضروری با هزینه مستقیم یک ویال آلبومین محاسبه شد.

تعیین معیارهای استفاده مناسب از آلبومین

برای ارزیابی استفاده مناسب از آلبومین ، یک راهنمای داخلی با استفاده از چندین دستورالعمل مبتنی بر شواهد تهیه شده است (6 ، 7). در صورت مطابقت با دستورالعمل استاندارد ، نسخه ها صحیح و مناسب در نظر گرفته می شدند. نشانه های مناسب برای تجویز آلبومین در جدول 1 خلاصه شده است.

میز 1

نشانه های مناسب برای تجویز آلبومین (6).

پس از جمع آوری ، تمام داده ها توسط نرم افزار SPSS نسخه 22 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. برای متغیرهای مداوم ، میانگین و انحراف استاندارد ارائه شد. استفاده مناسب از آلبومین با توجه به دستورالعمل استاندارد توسط تعداد و درصد نسخه های صحیح گزارش شده است.

نتایج

در این مطالعه ، در کل 110 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند که از این تعداد 58. 2 ٪ و 41. 8 ٪ به ترتیب زن و مرد بودند. دامنه سنی بیماران 7-89 سال با میانگین 19 62 62 سال بود. بیشترین توزیع آلبومین در بخش داخلی با 75. 5 ٪ از کل نسخه ها مشاهده شد. داده های جمعیتی بیماران و تعداد بیماران مورد مطالعه در هر بخش در جدول 2 ذکر شده است.

جدول 2

داده های جمعیتی بیماران و توزیع نسخه آلبومین در بخش های مختلف

میانگین مدت زمان بستری بیمارانی که آلبومین را مطابق با راهنمای استاندارد تجویز کرده بودند ، 2. 7 ± 2/9 روز و 1. 2 ± 2/11 روز برای کسانی که آلبومین ناسازگار با این راهنما دریافت کرده بودند ، بود.

آلبومین سرم در بیماران از 1. 7 تا 5. 1 متغیر است ، با میانگین سطح 0. 6 ± 2. 8. تعیین سطح آلبومین سرم در این مورد مهم است ، در بعضی موارد ، لازم است که سطح آلبومین سرم زیر 2GR/DL داشته باشد تا مدیریت آلبومین را به صورت مناسب فرض کند. در این مطالعه ، تنها 15 بیمار (6/13 ٪) دارای سطح سرم آلبومین زیر 2gr/dl بودند.

در مطالعه حاضر ، مشخص شد که تنها 12. 7 ٪ از آلبومین به درستی تجویز شده است. در بین بیمارانی که آلبومین را به طور مناسب دریافت کرده اند ، ده آن را برای سیروز با آسیت نسوز و هیپوآابومینمی دریافت کرده بودند. دو مورد برای سندرم هپاتورنال با استفاده همزمان از داروهای عروق عروق. یکی برای پلاسمافورز درمانی ، و باقیمانده برای درمان سندرم نفروتیک با هیپوآلبومینمی همزمان.

از طرف دیگر ، 87. 3 ٪ از بیماران به طور نادرست آلبومین دریافت کرده بودند. سندرم نفروتیک بدون هیپوآلبومینمی (23. 6 ٪) شایع ترین دلیل سوء استفاده از آلبومین بود. سایر نسخه های نامناسب به شرح زیر است: هیپوآلبومینمی بیش از حد آلبومین 2gr/dl ، سپسیس بدون شوک سپتیک ، سیروز بدون هیپوآلبومینمی ، ورم پاسخگو به دیورتیک ها ، ایسکمی مغزی ، بیماری کلیوی مزمن ، هیپوولومیا و دیگران (جدول 3).

جدول 3

نسخه های مناسب و نامناسب آلبومین به دلایل نشانگر ، تعداد کل ویال ها و کل هزینه های آلبومین در دو گروه

در کل ، 854 ویال آلبومین به طور نامناسب برای بیماران تجویز شده بود ، در حالی که 110 ویال به طور مناسب استفاده شده بود. هزینه های اضافی سوء استفاده از آلبومین در حدود 42920 دلار (141635900 Toman) محاسبه شد. این حدود 88. 6 ٪ از کل هزینه آلبومین را در یک سال مورد مطالعه هزینه کرد.

بحث

سازمان بهداشت جهانی به منظور ارتقاء استفاده منطقی از داروها و بهبود سیستم های مدیریت دارو ، چندین استراتژی مداخله ای از جمله اداری ، آموزش و اقدامات را به کار می برد. به رسمیت شناخته شده است که این استراتژی ها دسترسی آسان تر به داروها در مراکز بهداشت عمومی را فراهم می کنند ، که از نظر اقتصادی از بیماران فقیر سود می برند (8).

با در نظر گرفتن بودجه پزشکی موجود ، در صورت تجویز صحیح داروها و مصرف منطقی ، می توان به بیماران بیشتری خدمت و پشتیبانی کرد. بنابراین ، مشخص کردن تولید مواد مخدر گران قیمت اما به طور گسترده تجویز شده و رسیدن به یک الگوی مصرف مناسب مهم است. اگرچه وقت گیر است ، DUR ثابت کرده است که ابزاری مفید برای شروع بحث و گفتگو بین پزشکان و داروسازان به منظور دستیابی به استانداردهای بالای مصرف مواد مخدر در بیمارستان ها است. این کمک می کند تا الگوی تجویز داروی در بیمارستانهای مورد بررسی را نشان دهد (9).

مطالعه حاضر نشان می دهد که 87. 3 ٪ از نسخه های آلبومین نامناسب بودند. سندرم نفروتیک با سطح سرم آلبومین بیش از 2GR/DL رایج ترین وضعیتی بود که آلبومین به طور نادرست اعمال شد. سیروز کبد با سطح سرم آلبومین بالاتر از 2gr/dl دلیل دوم بود.

اگرچه گران است ، آلبومین یک داروی بسیار مصرف شده است. در سی سال گذشته ، چندین مطالعه بالینی انجام شده است که منجر به معرفی دستورالعمل های درمانی می شود که با هدف بهبود استفاده درمانی از آلبومین انجام شده است. در همین حال ، مطالعات نشان داده اند که متأسفانه حدود 50 ٪ تا 70 ٪ از ادارات آلبومین در سیستم های مراقبت های بهداشتی مختلف با تأثیر مالی که به جامعه اعمال می شود ، نامناسب بوده اند (10 ، 11). همچنین ، اگرچه استفاده نادر ، غیر ضروری از آلبومین انسانی ممکن است منجر به آلرژی ، عوارض و عوارض جانبی شود (12).

در یک مطالعه انجام شده در دو بیمارستان اسپانیایی ، مشخص شد که آلبومین انسانی اغلب در بخش های داخلی و دستگاه گوارش تجویز می شود و تنها 8. 1 ٪ از کل ویال ها به درستی اداره می شوند. همچنین نشان داد که استفاده از آلبومین به عنوان یک درمان خط اول (قبل از استفاده از هرگونه کریستالوئید یا کلوئید دیگر) برای اصلاح حجم خون دلیل اصلی تجویز نامناسب آلبومین بود (13).

در یک مطالعه دیگر که تجویز آلبومین در بیمارستان در استانبول را در یک دوره 2 ساله ارزیابی می کند ، جراحی قلب و بخش های داخلی بخش هایی بودند که از آلبومین بیشتر استفاده می شد. 50. 4 ٪ از نشانه های آلبومین در این مطالعه نادرست بود و بیشترین سوء استفاده از آلبومین از استفاده از آن به عنوان مکمل های غذایی (33. 6 ٪) گزارش شده است (12).

مطالعه دیگری از جمله سه بیمارستان فرانسه انجام شد. در طی دو ماه از مطالعه ، آلبومین انسانی بیشتر برای هیپوآلبومینمی (33 ٪) و پلاسمافریس (30. 2 ٪) (14) استفاده می شد.

مطالعات کمی در ارزیابی استفاده از آلبومین در کشور ما ، ایران انجام شده است. در یک مطالعه بیش از 69 بیمار در یک بیمارستان وابسته دانشگاه در تهران انجام شد ، مشخص شد که بیشترین بخش های مصرف کننده آلبومین واحدهای مراقبت های ویژه (ICU) بودند که 49. 3 ٪ از نسخه های آلبومین را مصرف می کردند. تجویز آلبومین در 36. 2 ٪ موارد مناسب نبود. hypoalbuminememia و مکمل های غذایی نامناسب ترین دلایل مصرف آلبومین بود (15).

براساس مطالعه دیگری که بیش از 135 بیمار در یک بیمارستان دانشگاهی در تهران انجام شده است ، آلبومین بیشتر در گسترش حجم بعد از عمل جراحی قلب (53. 3 ٪) ، منبع تغذیه در بیماران سوء تغذیه (3 /19 ٪) ، پاراسنتز (9 /12 ٪) ، پلاسمافریس (پلاسمافریس) استفاده شده است. 9. 6 ٪) ، هیپوآلبومینمی (3 ٪) و سایرین (2. 1 ٪). بنابراین ، 67. 9 ٪ از ویال های آلبومین در این مطالعه به طور نامناسب مورد استفاده قرار گرفتند (16).

براساس گزارش های مطالعات مختلف ، به نظر می رسد که پزشکان به اندازه کافی در مورد سطح سرم آلبومین توجه نکرده اند. احتمالاً به همین دلیل است که ، در بسیاری از موارد ، آلبومین با وجود سطح آلبومین فراتر از 2gr/dl استفاده شده است. همچنین ، در برخی موارد که آلبومین باید به عنوان یک درمان خط دوم (به عنوان مثال ، شوک) مورد استفاده قرار می گرفت ، در مطالعه ما و سایر مطالعات مشابه ، از آن به عنوان یک روش درمانی خط اول نادرست استفاده شده بود.

در این مطالعه ، بخش داخلی بخش با بیشترین مصرف بود. این می تواند به این دلیل باشد که تختخوابهای بحرانی در بیمارستان مورد بررسی (4 تخت) بسیار محدود هستند. بنابراین ، اکثر بیماران بیمار در بخش داخلی بستری می شوند. علاوه بر این ، نتایج ما نشان داد که الگوی نامناسب تر در استفاده از آلبومین ، شیوه هایی در بیمارستان غیر آموزش مورد بررسی در مقایسه با مراکز آموزشی مورد مطالعه در کشور ما بود. این یافته تعجب آور نیست زیرا بیمارستانهای آموزشی به احتمال زیاد دستورالعمل های استاندارد را اجرا می کنند.

محدودیت عمده این مطالعه ماهیت گذشته ای آن بود که ممکن است به برخی از داده ها به ویژه با توجه به دلایل دقیق تجویز آلبومین منجر شود. همچنین ، در چند مورد ، ویال آلبومین از داروخانه بیمارستان آزاد شده بود اگرچه برای بیماران تجویز نشده است.

نتیجه

حدود 87. 3 ٪ از نسخه های آلبومین در بیمارستان ما مطابق با دستورالعمل ASHP نبود. نتیجه این مطالعه مطابق با تحقیقات قبلی بود که نشان دهنده درصد بالای مصرف نامناسب آلبومین در بیمارستان های آموزش و غیر آموزش ایران بود. با در نظر گرفتن هزینه افزایش این دارو و کمبود آن ، قابل درک است که لازم است به پزشکان در مورد روندهای فعلی هشدار داده شود و آنها را از طریق برنامه های آموزشی در مورد چگونگی اجرای بهترین دستورالعمل های استاندارد در عمل خود آموزش دهد.

سپاسگزاریها

مقاله حاضر از پایان نامه نوشته شده توسط آقای شهری مازرائی استخراج شد و از نظر مالی توسط دانشگاه علوم پزشکی شیراز ، شعبه بین المللی (شماره کمک هزینه ها: 93-01-05-8322) پشتیبانی شد.

نویسندگان می خواهند از مرکز برای توسعه تحقیقات بالینی بیمارستان نامازی برای تجزیه و تحلیل آماری و همچنین دکتر الهام ناصیری برای کمک به سرمقاله تشکر کنند.

منابع

1. سازمان بهداشت جهانی. اهمیت داروسازی. لندن: چه کسی ؛2003. صص 28-29.[Google Scholar]

2. فیلیپس ام اس ، گیمن جی ، تاد MW. دستورالعمل های ASHP در مورد ارزیابی استفاده از دارو ، انجمن داروسازان سیستم سلامت آمریکا. صبح. J. Health Syst. داروسازیبشر1996 ؛53: 1953-5.[PubMed] [Google Scholar]

3. Gupta LC ، Gupta CK ، Jain BB ، Garg MG. تجزیه و تحلیل ABC و VED در کنترل موجودی فروشگاه های پزشکی. مدJ. نیروهای مسلح هند. بشر2007 ؛63: 325-327.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Bal W ، Sokołowska M ، Kurowska E ، Faller P. اتصال یون های فلزی انتقال به آلبومین: سایت ها ، وابستگی ها و نرخ ها. بیوشیمبیوفیزActa2013 ؛1830: 5444-55.[PubMed] [Google Scholar]

5. Fanali G ، Di Masi A ، Trezza V ، Marino M ، Fasano M ، Ascenzi P. آلبومین سرم انسانی: از نیمکت به تختخواب. مولجنبه های پزشکی. 2012 ؛33: 209-90.[PubMed] [Google Scholar]

6. Liumbruno GM ، Beardello F ، Lattanzio A ، Piccoli P ، Rossettias G. ایتالیایی. توصیه هایی برای استفاده از آلبومین و ایمونوگلوبولین ها. BloodTransfus. بشر2009 ؛7: 216-34.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. سامرز A ، Bauters T ، Robays H ، Bogaert M ، Colardyn F. ارزیابی استفاده از آلبومین انسانی در بیمارستان دانشگاه در بلژیک. داروسازیSci World. بشر2002 ؛24: 111-6.[PubMed] [Google Scholar]

8. استراتژی Wm. چارچوب اقدامات در سیاست های اساسی داروها و داروها. ژنو: سازمان بهداشت جهانی ؛2000. صص 4-5.[Google Scholar]

9. Oʹcoell HM ، Chance S ، Bowman L. ارزیابی استفاده از مواد مخدر رایانه ای. صبح. J. Hosp. داروسازیبشر1994 ؛51: 363-7.[PubMed] [Google Scholar]

10. Tanzi M ، Gardner M ، Megellas M ، Lucio S ، Restino M. ارزیابی استفاده مناسب از آلبومین در بیماران بزرگسال و کودکان. صبح. J. Health Syst. داروسازیبشر2003 ؛60: 1330-5.[PubMed] [Google Scholar]

11. Tarin Remohi MJ ، Sanchez Arcos A ، Santos Ramos B ، Bautista Paloma J ، MD Guerrero Aznar. هزینه های مربوط به استفاده نامناسب از آلبومین در اسپانیا. آن راداروخانهبشر2000 ؛34: 1198-205.[PubMed] [Google Scholar]

12. üyetürk U ، özbey G ، üyetürk U ، Usul Afşar C ، Yüce S. ارزیابی استفاده از راه حل آلبومین انسانی در بیمارستان پزشکی دانشگاه Gaziosmanpasa. ینینکته. Dergisi. 2010 ؛27: 165-8.[Google Scholar]

13. Vargas E ، De Miguel V ، Portoles A ، Avendano C ، Ambit MI ، Torralba A ، Moreno A. استفاده از آلبومین در دو بیمارستان دانشگاه اسپانیایی. یوروJ. Clin. فارماکولبشر1997 ؛52: 465-70.[PubMed] [Google Scholar]

14. Pradel V ، Tardieu S ، Micallef J ، Signoret A ، Villano P ، Gauthier L ، Vanelle P ، Blin O ؛گروه مطالعات آلبومین. استفاده از آلبومین در سه بیمارستان دانشگاه فرانسه: آیا نظارت بر نسخه هنوز در سال 2004 مفید است؟Pharmacoepidemiol. مواد مخدر SAF. بشر2007 ؛16: 79-85.[PubMed] [Google Scholar]

15. Talasaz AH ، Jahangard-Rafsanjani Z ، Ziaie S ، Fahimi F. ارزیابی الگوی استفاده از آلبومین انسانی در یک بیمارستان وابسته دانشگاه. قوس. ایرانمدبشر2012 ؛15: 85-7.[PubMed] [Google Scholar]

16. Jahangard-rafsanjani Z ، Javadi MR ، Torkamandi H ، Alahyaris ، Hajhossein Talasaz A ، Gholami K. ارزیابی استفاده از آلبومین در بیمارستان دانشگاهی در ایران. ایرانJ. Pharm. res2011 ؛10: 385-90.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

مقالاتی از مجله تحقیقات دارویی ایرانی: IJPR در اینجا ارائه شده است از سرزمین های کوتاه < Pan> 14. Pradel V ، Tardieu S ، Micallef J ، Signoret A ، Villano P ، Gauthier L ، Vanelle P ، Blin O ؛گروه مطالعات آلبومین. استفاده از آلبومین در سه بیمارستان دانشگاه فرانسه: آیا نظارت بر نسخه هنوز در سال 2004 مفید است؟Pharmacoepidemiol. مواد مخدر SAF. بشر2007 ؛16: 79-85.[PubMed] [Google Scholar]